АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спинальные механизмы

Центральная сенситизация

После травмы тканей также отмечается усиленный ответ на нормальные безвредные механические раздражители, возникает зона вторичной гипералгезии в поврежденной ткани, окружающей непосредственное место повреждения. Как полагают, эти изменения являются результатом процессов, которые происходят в заднем роге спинного мозга после повреждения тканей. Этот феномен носит название центральной сенситизации

Центральная сенситизация приводит и к некоторым другим изменениям в заднем роге. Во-первых, отмечается расширение размеров обслуживаемого рецепторного поля таким образом, что спинальный нейрон начинает отвечать на ноцицептивные стимулы, которые в обычных условиях находились бы вне зоны его компетенции. Во-вторых, наблюдается увеличение интенсивности и продолжительности ответа на раздражители, превышающие по силе пороговые величины. И, наконец, отмечается снижение порога возбудимости, что приводит к тому, что раздражители, которые в нормальных условиях не воспринимаются как болевые, активируют нейроны, проводящие обычно ноцицептивную информацию. Эти изменения могут быть важными как при состояниях, сопровождающихся острой болью, например при послеоперационной боли, так и при случаях, когда возникает боль хроническая. Указанные изменения проявляются гипералгезией, увеличением размера зоны чувствительности вокруг раны или места повреждения.

Повреждение нерва также приводит к изменениям в заднем роге. Было продемонстрировано, что после повреждения периферического нерва окончания миелинизированных афферентных волокон начинают пускать ростки по направлению к соседствующим отделам заднего корешка. Это означает, что нервы, которые обычно не проводят болевые импульсы, начинают расти к более поверхностно расположенным отделам заднего корешка, который в нормальных условиях работает в качестве структуры на пути проведения боли. Если произойдет функциональный контакт между окончаниями волокон, которые в нормальных условиях проводят неболевую информацию, и нейронами, которые в нормальных условиях получают входящую ноцицептивную информацию, то реализуется тот механизм, который и обусловливает появление боли и гиперчувствительности в ответ на легкое прикосновение, как это и наблюдается после повреждения нерва.

Существует большое количество разнообразных анальгетиков, в т.ч. и неопиатных, которые позволяют обеспечить комфортное пробуждение и отличное самочувствие у прооперированных пациентов и могут быть с успехом использованы для борьбы с острой и хронической болью. К этим препаратам относятся альфа-2 адренергические средства, такие как клонидин; нестероидные противовоспалительные препараты.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав