АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизм развития эпидемического процесса

1.Источник инфекции — больной, редко — носитель возбудителя инфекции. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1-2 недели, иногда достигает трех недель. Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности.

2.Механизм передачи: фе-кально-оральный. Пути передачи: контактно-бытовой,водный, пищевой.

Факторами передачи диарее-генных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные про-дукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров.

Энтеропатогенные эшерихии передаются в основном бытовым путем, энтеротоксигенные – водным и пищевым, энтероинвазивные – чаще пищевым.

Значимость различных факторов передачи эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах, достаточных для развития заболевания.

3.Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма.

Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года.

Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на ис-кусственном вскармливании.

Заболевания эшерихиозами часто развиваются у детей, ослабленных другими соматическими или инфекцион-ными болезнями.

Инфицирующая доза эшерихий составляет 105-1010 микробных клеток. 4.Иммунитет преимущественно типоспецифический, непродолжителен.

Клиническая картина.

Инкубационный период длится 3—6 дней (чаще 4—5 дней). Эшерихиозы могут протекать в следующих клинических формах: 1) кишечные заболевания детей; 2) кишечные заболевания взрослых; 3) сепсис.

У детей кишечные формы эшерихиоза протекают в виде различной тяжести энтеритов и энтероколитов в сочетании с синдромом общей интоксикации. При легких формах температура тела субфебрильная, стул 3—5 раз в сутки, жидкий, иногда с примесью небольшого количества слизи. Среднетяжелая форма начинается остро, появляется рвота, повышается температура тела (38—39 °С), живот вздут, стул до 10— 12 раз за сутки, жидкий со слизью. Тяжелые формы характеризуются резко выраженным токсикозом, стул до 20 раз в сутки, водянистый, пенистый с примесью слизи, иногда с прожилками крови. Температура тела повышается до 39—40 °С, аппетит отсутствует, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, АД понижено: отмечается похудание. У взрослых заболевание, вызванное зшерихией 0124, напоминает по течению и клиническим симптомам острую дизентерию. Протекает чаще в стертой и легкой формах, реже (15—20%) встречается среднетяжелая и тяжелая (3%) формы. Тенезмы и ложные позывы бывают реже, чем при дизентерии. Стул жидкий с примесью слизи, у некоторых больных с кровью. При пальпации, кроме спазма и болезненности толстой кишки, отмечаются симптомы энтерита—болезненность в пупочной области, грубое урчание при пальпации слепой кишки.

Эшерихиоз, вызываемый ЭПЭ, характеризуется водянистым поносом, протекает по типу энтерита или гастроэнтерита, температура тела обычно нормальная или повышенная, наблюдается срыгивание или рвота. Частота стула, как правило, нарастает к 5—7-му дню болезни, нередки случаи с затяжным течением. Тяжесть заболевания связана с выраженностью обезвоживания организма, достигающей II—III степени вплоть до гиповолемического шока. Снятие явлений обезвоживания приводит к быстрому улучшению состояния детей и выравниванию показателей КОС. Факторы патогенности: - фактор адгезивности - белки наружной мембраны (прикрепляются к эпителию кишечника и повреждают его микроворсинки).Серовары: О18, О20, О25, О26, О33, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142. Чаще - О18, О111, О55, О26. Возможен эндогенный путь развития диареи, о чем свидетельствует частота носительства эшерихии у здоровых, и нередкое появление патологического стула в период развития интеркуррентных заболеваний, например ОРЗ. Инкубационный период 1-2 дня. Период заразительности 1-2 недели, иногда достигает трех недель. Инфицирующая доза - 10⁵ – 10¹⁰ микробных клеток.Пути передачи - контактно - бытовой (в стационарах); пищевой.

Эшерихиоз, вызываемый ЭТЭ, распространен среди детей всех возрастных групп. Заболевание протекает чаще в виде нетяжелого гастроэнтерита или энтерита с водянистым стулом и болями в животе; вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин, имеют фактор колонизации. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротокину холерных вибрионов. Инкубационный период -1-2 дня. Период заразительности-первые дни заболевания. Инфицирующая доза - высокая– 10⁸ – 10¹⁰ микробных клеток.Пути передачи - водный и пищевой.Серовары: О6, О8, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О115, О148, О159 и др.
Наибольшее значение - О124 и О151.

Эшерихиоз, вызываемый ЭИЭ, выявляется у детей всех возрастов. Эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника,в результате чего заболевание протекает как нетяжелая форма дизентерии, иногда развивается геморрагический колит. Факторы патогенности:-поверхностные белки; -не вырабатывают энтеротоксин; -проникают в клетки эпителия кишечника, при их разрушении освобождается эндотоксин.Серовары: О28, О29, О32, О112, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О152, О164.Нередко распространяются как внутрибольничная инфекция (чаще штамм О124). Инкубационный период - 3-6 дней. Период заразительности- длинный - 1-2 недели, иногда до трех недель.Инфицирующая доза - небольшая - 500000 микробных клеток. Пути передачи - пищевой.

Энтерогеморрагическая подгруппа эшерихий (ЭГЭ) вызывает геморрагический колит, иногда гемолитико-уремический синдром. Факторы патогенности: -цитотоксин; -шигаподобный токсин, похожий на токсин шигелл Григорьева-Шиги; -пили, фимбрии, облегчающие адгезию; -белок наружной мембраны.Серовары: О157:Н7 (1982 г.),О26:Н11. Период заразительности первые дни заболевания. Пути передачи пищевой; вспышки, как правило, протекают бурно и заканчиваются в короткие сроки.

Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.Патогенез: плазмидоопосредованное агрегативное прикрепление, предупреждающее абсорбцию жидкости; поражают тонкий кишечник.Особенности клиники: тяжелое обезвоживание, диарея у детей.Аггрегируют на культуре клеток Нер2.

Диагноз. Осуществляется на основании клинических, эпидемиологических, микробиологических, лабораторно-клинических данных. Основным материалом для выделения диареегенных эшерихий являются испражнения больного, исследуют также рвотные массы и промывные воды. Проводятся серологические исследования, при этом учитывают, что даже относительно низкие титры антител к энтеропатогенным эшерихиям у детей первых месяцев жизни указывают на инфекционный процесс. Диагностическим титром суммарных антител в РПГА у детей до 1 месяца считают 1:40; 1,5 месяца – 1:80; 6-11 месяцев – 1:640; в возрасте 1 год – 1:1280. Учитывается также четырехкратное и более нарастание титров антител в динамике болезни. Для идентификации патогенности Е.соli имеются методы тестирования энтеротоксинов на основе реакции коагглютинации или преципитации в агаре и модифицированного иммуноферментного анализа. Разработаны ДНК-пробы для индикации генов плазмид инвазивности или адгезии. На основе иммуноферментного метода предложено определение протеина из наружных мембран энтероинвазивных эшерихий, участвующего в инвазии эпителиальных клеток, а на основе серологической пробы – подобного протеина из энтеропатогенных эшерихий, участвующего в адгезии. Цитотоксин энтерогеморрагических эшерихий определяется методом культуры клеток НеLa или Vero.

Лечение. При легких формах эшерихиозов у взрослых можно ограничиться патогенетической и симптоматической терапией. Из этиотропных препаратов используют преимущественно аминогликозиды. Назначают мономицин внутрь детям по 10 000—25 000 ЕД/сут (в 3—4 приема с интервалом 6—8 ч), взрослым — по 250 000 ЕД 4 раза в день. Курс лечения 5—7 дней. Используют также неомицин (по 2,5 — 5 мг/кг в сутки в течение 6—8 дней), канамицин и др. При выраженном токсикозе применяют инфузионную терапию.

Прогноз у взрослых и детей старше года благоприятный, наиболее тяжело заболевание протекает у детей первого полугодия жизни.

Эпидемический процесс. При эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как спорадическую, так и групповую заболеваемость. Отличается преимущественное распространение эшерихиозов, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями, на территориях с тропическим и субтропическим климатом и эндемичных по холере. Известны эти заболевания и как «диарея путешественников» у лиц, находившихся на таких территориях. Эшерихиозы иной этиологии встречаются во всех климатических и географических зонах. В годовой динамике заболеваемости типично увеличение частоты случаев эшерихиозов в теплое время года. В теплое время года создаются благоприятные условия для размножения эшерихий в пищевых продуктах. Кроме этого, высокая температура и влажность окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении возбудителей кишечных инфекций. Заболевания, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями нередко наблюдаются как внутрибольничные инфекции, а инфекции, связанные с энтерогеморрагическими и энтероаггрегативными кишечными палочками, выявляются среди детей старше года и взрослых, в ряде случаев при вспышках в домах престарелых.

Профилактика. Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. При этом мероприятия должны быть направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей. Это достигается следующими мероприятиями: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого использования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использованием моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.

Для повышения резистентности детей к диареегенным Е.соli рекомендуется грудное вскармливание, коррекция биоценоза кишечника, использование препаратов неспецифической защиты. В грудном молоке содержатся высокие концентрации секреторного IgA, а также вещества, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобактерий, лактоферрин, лизоцим и другие факторы неспецифического действия, препятствующие росту диареегенных эшерихий.

Профилактические мероприятия должны быть особенно строгими во всех лечебных детских учреждениях, где находятся дети первого года жизни (особенно первого полугодия). Мероприятия направлены на предупреждение заноса инфекции в эти учреждения, раннее выявление и изоляцию больных. С этой целью обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц, родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию. При выявлении изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных эшерихий. При эшерихиозах взрослых профилактику проводят также, как при дизентерии.

В качестве средств экспресс-профилактики при эшерихиозе применяются специфические бактериофаги или бактерийные препараты типа лактобакерина, бифидумбактерина.

Противоэпидемические мероприятия согласноСанитарным нормам и правилам «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций» от 29 марта 2012.

Выявление случаев заболеваний ОКИ (носительства) осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения: при обращении за медицинской помощью; в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров; при медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание ОКИ.

При установлении первичного диагноза (подозрении на заболевание ОКИ) согласно перечню нозологических форм должны проводиться лабораторные исследования.

Необходимость проведения внеочередных бактериологических и (или) вирусологических исследований, других лабораторных исследований, их кратность и объем у лиц, которые могут быть источником распространения ОКИ в связи с особенностями выполняемой ими работы или производства, в котором они заняты (эпидемически значимые контингенты), определяется органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор.

При выявлении случая заболевания ОКИ (носительства) медицинский работник организации здравоохранения направляет в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (территориальный ЦГЭ) информацию по форме № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2006 г. № 976 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по учету инфекционных заболеваний».

Экстренное извещение направляется в течение 24 часов после выявления случая заболевания ОКИ (носительства). Предварительная информация по форме экстренного извещения передается по телефону не позднее 6 часов с момента выявления случая заболевания ОКИ (носительства) в рабочее время (с 9.00 до 18.00).

Пункт 13 формы экстренного извещения в случае выявления заболевания ОКИ (носительства) должен содержать информацию о контактных лицах:из числа эпидемически значимых контингентов; детях, находящихся в учреждениях дошкольного образования; детях и взрослых, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, в больничных организациях здравоохранения.

Пациенты, инфицированные возбудителями ОКИ, либо при подозрении на данное заболевание подлежат госпитализации в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации здравоохранения по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клиническими показаниями для госпитализации являются:тяжелые клинические формы заболеваний ОКИ;пациенты старше 60 лет со среднетяжелыми клиническими формами заболеваний ОКИ;пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями, которые могут осложнить течение заболеваний ОКИ;дети в возрасте до одного года при любой тяжести заболевания ОКИ.

Эпидемиологическими показаниями для госпитализации являются:нахождение в домах-интернатах и иных стационарных учреждениях социального обслуживания; нахождение в больничных организациях здравоохранения неинфекционного профиля (в пределах максимального инкубационного периода с момента заболевания ОКИ);дети, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; пациенты из эпидемических очагов ОКИ;при отсутствии условий для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима; при угрозе возникновения и (или) распространения заболеваний ОКИ.

Пациенты из числа эпидемически значимых контингентов с подозрением на заболевание ОКИ подлежат, при необходимости, госпитализации в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации здравоохранения в порядке, определенном в настоящей главе, для установления диагноза и лечения.

Выписка пациентов, переболевших ОКИ осуществляется после их клинического выздоровления.

Выписка реконвалесцентов с диагнозами по кодам перечня нозологических форм А03.0-А03.3, А03.8-А03.9, А04.0-А04.5, А04.7-А04.8, А05.0-А.05.4, А05.8, Z22.3, относящихся к эпидемически значимым контингентам; детей, находящихся в учреждениях дошкольного образования и в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; лиц, находящихся в домах-интернатах, осуществляется после получения однократного отрицательного результата контрольного бактериологического исследования биологических образцов фекалий, проведенного не ранее, чем через сутки после отмены антибактериальных лекарственных средств.

При получении положительного результата контрольного бактериологического исследования биологических образцов фекалий у лиц, указанных в пункте 14 настоящих Санитарных норм и правил, проводится повторный курс лечения с учетом чувствительности выделенных культур к антибактериальным лекарственным средствам. После повторного курса антибактериальной терапии проводится повторное контрольное бактериологическое исследование биологических образцов фекалий.

Целесообразность последующих курсов антибактериального лечения при сохранении бактерионосительства определяется врачом-специалистом организации здравоохранения.

Реконвалесценты допускаются на работу и в организованные коллективы в случае клинического выздоровления и отрицательных результатах бактериологического исследования биологических образцов фекалий при выписке.

Пациенты из числа эпидемически значимых контингентов при получении положительных результатов бактериологических исследований биологических образцов фекалий, проведенных перед выпиской после повторного курса лечения, в течение одного месяца отстраняются от работы в порядке, определенном законодательством Республики Беларусь о труде.

По истечении месяца пациентам, указанным в части первой настоящего пункта, проводятся двукратные бактериологические исследования биологических образцов фекалий. При получении отрицательных результатов данные лица допускаются к работе.

Реконвалесценты, находившиеся до госпитализации в учреждениях дошкольного образования, реконвалесценты в возрасте до 17 лет, находившиеся до госпитализации в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лица, находившиеся до госпитализации в домах-интернатах, при получении положительных результатов их бактериологического обследования, проведенного перед выпиской после повторного курса лечения, допускаются к пребыванию в этих учреждениях по совместному решению врача-специалиста организации здравоохранения и врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ.

Диспансерному наблюдению в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в течение 1 месяца после выписки и проведению медицинского осмотра в конце указанного срока подлежат реконвалесценты:из числа эпидемически значимых контингентов;находящиеся в учреждениях дошкольного образования; в возрасте до 17 лет, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; находящиеся в домах-интернатах.

По истечении срока диспансерного наблюдения в отношении реконвалесцентов из числа эпидемически значимых контингентов, реконвалесцентов в возрасте до 17 лет, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лиц, находящихся в домах-интернатах, у которых были установлены диагноз проводится однократное бактериологическое исследование биологических образцов фекалий в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.

Необходимость проведения бактериологического исследования биологических образцов фекалий у реконвалесцентов, находящихся в учреждениях дошкольного образования, у которых были установлены диагнозы определяется врачом-специалистом амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.

По окончании срока диспансерного наблюдения снятию с диспансерного учета подлежат: реконвалесценты при отсутствии клинических симптомов и отрицательных результатах бактериологического исследования биологических образцов фекалий;реконвалесценты при отсутствии клинических симптомов.

Лицам из числа эпидемически значимых контингентов: при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных после повторного курса лечения или в период диспансерного наблюдения, срок диспансерного наблюдения продлевается до 3-х месяцев с проведением по истечении каждого месяца двукратных бактериологических исследований биологических образцов фекалий;при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных в период диспансерного наблюдения, срок отстранения от работы может продлеваться до 3-х месяцев.

При установлении диагноза «бактерионоситель дизентерии» и продолжения носительства этого возбудителя более 3-х месяцев у реконвалесцентов из числа эпидемически значимых контингентов проводятся двукратные бактериологические исследования биологических образцов фекалий и серологическое исследование крови с определением класса иммуноглобулинов.

При получении отрицательных результатов лица, указанные в части первой настоящего пункта, допускаются к работе. При получении хотя бы одного положительного результата бактериологических исследований биологических образцов фекалий – отстраняются от работы в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь о труде.

Продолжительность медицинского наблюдения за контактными лицами в очагах ОКИ устанавливается на срок 7 календарных дней, а в очагах энтеровирусных энтеритов – на 10 календарных дней.

При выявлении новых случаев заболеваний ОКИ срок медицинского наблюдения продлевается на 7 календарных дней в очагах ОКИ и на 10 календарных дней в очагах энтеровирусных энтеритов со дня разобщения контактных лиц с последним из выявленных пациентов в данном очаге.

Медицинское наблюдение за контактными лицами в очагах осуществляют медицинские работники амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту нахождения такого очага.

Результаты медицинского наблюдения за контактными лицами вносятся в форму № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 августа 2007 г. № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях», и (или) в форму № 112/у «История развития ребенка», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 г. № 774 «Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы».

Медицинскому наблюдению и однократному бактериологическому обследованию в домашних очагах подлежат следующие контактные лица:из числа эпидемически значимых контингентов;дети, находящиеся в учреждениях дошкольного образования.

Необходимость проведения бактериологических, вирусологических и других лабораторных обследований, их кратность и объем у контактных лиц в недомашних очагах с учетом эпидемической ситуации определяется территориальным ЦГЭ по заключению врача-эпидемиолога.

При положительных результатах лабораторных обследований контактные лица, при необходимости, подлежат госпитализации в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации здравоохранения для установления диагноза и лечения в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью установления его границ, выявления источника возбудителей ОКИ, контактных лиц, определения путей и факторов передачи возбудителей ОКИ, а также условий, способствовавших возникновению очага, и разработки мероприятий по его ликвидации.

Необходимость проведения бактериологических, вирусологических и других лабораторных исследований объектов окружающей среды в очагах, их кратность и объем определяются территориальным ЦГЭ по заключению врача-эпидемиолога.

С целью установления факторов и путей передачи возбудителей ОКИ в очагах бактериологическим, вирусологическим и другим лабораторным исследованиям могут подвергаться:пищевые продукты и (или) продовольственное сырье, пищевые добавки, питьевая вода;блюда и суточные пробы;объекты окружающей среды, контактирующие с пищевыми продуктами и (или) продовольственным сырьем;руки работников, контактирующих в процессе профессиональной деятельности с пищевыми продуктами и (или) продовольственным сырьем.

Эпидемиологическое обследование очага, зарегистрированного по месту жительства заболевшего лица или лица с подозрением на заболевание ОКИ, проводится при наличии одного из следующих случаев:регистрации 2-х и более одновременно возникших или последовательных случаев заболеваний ОКИ;заболевании ОКИ лиц из числа эпидемически значимых контингентов; заболевании ОКИ детей, находящихся в учреждениях дошкольного образования; проживании заболевшего лица с детьми, находящимися в учреждениях дошкольного образования, и (или) с лицами из числа эпидемически значимых контингентов; наличии контактных лиц, находившихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания (в пределах максимального инкубационного периода).

Целесообразность проведения эпидемиологического обследования других домашних очагов определяется врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ с учетом эпидемической ситуации.

В случаях, когда эпидемиологическое обследование домашних очагов не проводится, эпидемиологически значимая информация уточняется по месту лечения пациента.

Заключительная и текущая дезинфекция в очагах проводятся в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение заноса, возникновения и распространения ОКИ, предусматривают обеспечение населения Республики Беларусь безвредными и безопасными (не содержащими возбудителей ОКИ или их токсины) продовольственным сырьем, пищевыми продуктами, питьевой водой, а также безопасными условиями жизнедеятельности.

Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий должна основываться на результатах оперативного и ретроспективного эпидемиологических анализов заболеваемости ОКИ.

Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости ОКИ включает в себя:постоянное наблюдение за динамикой развития эпидемического процесса, состоянием санитарно-эпидемиологической обстановки;динамическую оценку эпидемической ситуации по конкретной нозологической форме ОКИ;своевременное установление факта эпидемического неблагополучия с целью разработки и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий.

В ходе осуществления оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости ОКИ сбор и анализ информации проводятся по следующим параметрам:уровням и динамике заболеваемости отдельными нозологическими формами ОКИ среди населения Республики Беларусь на соответствующей территории в целом и на участках, контрастных по заболеваемости; уровням и динамике заболеваемости отдельными нозологическими формами ОКИ среди различных возрастных и социальных групп населения Республики Беларусь; очаговости; бактериологическому и вирусологическому пейзажу возбудителей ОКИ, в том числе по результатам лабораторных исследований объектов окружающей среды.

Заключение о причинно-следственных связях или об их отсутствии, оказывающих воздействие на эпидемический процесс ОКИ, формируется на основании сопоставления эпидемиологически значимой информации (об аварийных ситуациях и ремонтных работах в системах водообеспечения населения Республики Беларусь; о случаях нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на эпидемически значимых объектах, иные нарушения, создающие угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения Республики Беларусь) со сведениями о зарегистрированной заболеваемости ОКИ и складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановкой.

В случае установления связи заболевания ОКИ с функционированием эпидемически значимого объекта (объектов) врачи-гигиенисты и врачи-эпидемиологи (помощники врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ совместно проводят обследование таких объектов.

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ОКИ проводится с целью установления основных (устойчивых) тенденций в характере и причинах развития эпидемического процесса и предусматривает анализ уровня и структуры заболеваемости ОКИ по регистрируемым нозологическим формам ОКИ, проведение оценки эпидемической ситуации с применением статистических методов исследования гипотез о факторах риска.

На основании полученных данных по результатам ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости ОКИ специалистами территориального ЦГЭ формулируются выводы о причинах и условиях, определяющих уровень заболеваемости ОКИ на соответствующей территории, оценивается качество и эффективность ранее проведенных санитарно-противоэпидемических мероприятий (далее – эпидемиологическое заключение).

На основании эпидемиологического заключения органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, разрабатываются и согласовываются с местными исполнительными и распорядительными органами, иными заинтересованными организациями планы санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Заключение

Несмотря на продолжающееся с каждым годом расширение и совершенствование диагностических методов, трудности в выявлении эшерихиозов все же существуют. Это обусловлено высокой резистентностью штаммов Е. coli в окружающей среде в основном из-за частого применения антибактериальной терапии. Возросло количество госпитальных инфекции, что повлекло за собой осложнение эпидемической ситуации в мире.

В связи со сложившейся проблемой необходимо улучшать профилактические мероприятия, особенно в стационарах, однократное применение антибиотиков при лечении бактериальных инфекций, во избежание повышения устойчивости микроорганизмов, а также строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Учебное пособие «Эпидемиологический надзор за кишечными инфекциями»М.И. Бандацкая, А.М.Близнюк, И.Н. Вальчук, Т.С.Гузовская, Т.Н.Никонович, И.А.Раевская, Л.Е.Сурикова, Г.Н.Чистенко.

2. Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций», утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 марта 2012 № 31.

3. http://library.by/portalus/modules/medecine/special/spravochnik_pediatra/%E020.html

4. http://library.by/portalus/modules/medecine/special/spravochnik_prakt_vracha/17.htm

5. http://www.dovidnyk.org/dir/27/156/1690.html

6. http://formar.ucoz.ru/news/ehsherikhiozy_u_detej_lechenie_ehsherikhioz_rasprostranennost_ehsherikhiozov/2014-02-24-18

7. http://nrnews.ru/44583-.html

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав