АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медицинская карта стационарного больного №__________(учебная)

Фельдшерская история болезни.

Выполнил(ла) работу:

___________________

___________________

___________________

Проверила:

Кондратьева М.А.

Псков

Наименование лечебного учреждения___________________________

_____________________________________________________________

Медицинская карта стационарного больного №__________(учебная)

Дата и время поступления_____________________________________

Дата и время выписки_________________________________________

Отделение____________________палата_________________________

Переведен в отделение________________________________________

Проведено койко-дней________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови___________Резус-принадлежность_________________

Побочное действие лекарств___________________________________

_____________________________________________________________

(название препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия, имя, отчество__________________________2. Пол_____

3. Возраст ________(полных лет, для детей: до 1 года-месяцев

до 1 месяца-дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)_______

_____________________________________________________________

(вписать адрес, указав для иногородних - область, район,

___________________________________________________________________________(нас. пункт, адрес родственников и № телефона)

5. Место работы, профессия или должность _____________________

_____________________________________________________________

(для учащихся - место учебы; для детей название детского учреждения, школы;

___________________________________________________________________________для инвалидов род и группа инвалидности, и.о.в., да, нет (подчеркнуть)

6. Кем направлен больной_____________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет,

через_________часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Врачебный диагноз_________________________________________

I этап: Обследование (сбор данных)

I. Субъективное обследование:

1. Причины обращения:

мнение больного о своем состоянии____________________________

ожидаемый результат_________________________________________

2. Источник информации (подчеркнуть):

пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники

_____________________________________________________________

возможность пациента общаться: да, нет

речь (подчеркнуть): нормальная, отсутствует, нарушена

зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует

слух (подчеркнуть): нормальный, снижен, отсутствует

3. Жалобы пациента:

в настоящий момент__________________________________________

4. История болезни:

когда началась_______________________________________________

как началась_________________________________________________

как протекала________________________________________________

проводимые исследования_____________________________________

лечение, его эффективность____________________________________

5. История жизни:

условия, в которых рос и развивался (бытовые условия)__________

условия труда, профвредности, окружающая среда______________

перенесенные заболевания, операции сексуальная жизнь (возраст, предохранения, проблемы)_________________________________________

- гинекологический анамнез (начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день, кол-во беременностей, аборты, выкидыши; менопауза - возраст)

- аллергический анамнез:

непереносимость пищи_______________________________________

непереносимость лекарств_____________________________________

непереносимость бытовой химии_______________________________

особенности питания (что предпочитает)________________________

курит ли больной (со скольки лет, сколько в день)________________

- отношение к алкоголю (подчеркнуть):

не употребляет, умеренно, избыточно___________________________

- духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности)

- социальный статус (роль в семье, на работе, школе, финансовое положение)

- наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулез.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав