АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сыпной тиф.

Этиология: Rickettsia prowazeki. Мелкий, неподвижный, не образует спор и капсул. Гр-. Имеет гемолизины и эндотоксины, сомат термостаб АГ и термолаб видоспец АГ. Тропен к эндотелиальным и мезотелиальным клеткам. Длительно сохраняются при низкой Т и высушивании.

Эпидемиология: трансмиссивный антопоноз. Источник-больной сыпным тифом ил болезнью Брилла, в период риккетсиемии (последние 2 дня ИП, 16-17 лихор периода и 2 дня апирексии=3 недели). Мех-м трансмиссивный. Переносчики -вши, в основном платяные, выделяют после 4-5 дней и на протяжении всей жизни (14-17 дней). Можно заразиться при попадании на конъюнктиву и ВДП. Восприимчивость высокая во всех возрастных группах. Зимне-весенний период. Бол-нь Брилля в старших возрастных группах, не имеет сезонных колебаний.

Патогенез: внедрение в организм (первичное размножение в л.у.15 дней, затем одновременный выброс через лимфатический проток в кровь) и размножение в эндотелии- разрушение эндотелия и поступление риккетсий в кровь (начало клинических проявлений) -функцион нарушение сосудистого аппарата (вазодилатация,.паралитическая гиперемия с замедлением тока крови) -деструктивно-пролиферативные изменения в капиллярах -активация защитных сил.Панваскулит + паралитическое расширение +тромбоз =нарушение микроциркуляции в органах (миокардит, поражение проводящей системы, шейные и грудные симпатические ганглии, печень, почки). Нестерильный иммунитет и формирование латентной инфекции.

Клиника: ИП 6-25 дней (12-14), начальный (до появления сыпи 4-5дней), разгар (до нормализации Т от 4-5 до 8-10), реконвалесценция (2-3 недели).

тяжесть: стертая, легкая, средняя, тяжелаяОстро. Т за 1-2 дня достигает 39-40. Интоксикация. Зрительная, слуховая, тактильная гиперэстезия. Беспокойство и эйфория. Одутловатое гиперемированное лицо и инъецированные склеры, сухие губы, орячая сухая кожа. На 2-3 день на основании небного язычка точечные кровоизлияния - симптом Розенберга-Винокурова-Лендорфа. Багрово-фиолетовые пятнышки на переходной складке конъюнктивы - симптом Киари-Авцына. В конце 3-4 дня Т ¯ на 1-2.

Период разгара. Лихорадка с 4-5 дня на постоянном уровне. Врезы на 8-9 и 12-13 дни. С 4-6 дня признаки поражения продолговатого мозга, острый менингоэнцефалит. Девиация языка, дизартрия, симптом Говорова-Годелье, сглаженность носогубной складки. С 7-8 дня статус тифозус. Дезориентация во времени и пространстве, галлюцинации. До недели.менингиальные симптомы. Сыпь розеолезная или розеолезно-петехиальная, полиморфна, одномоментность появления. Мелкие, плоские, не выступают над поверхностью, с фестончатыми краями. Туловище, спина, сгибательные поверхности конечностей (7-9 дней). Положительные симптомы ломкости капилляров. Тах., ¯АД, тахикардия опережает Т кривую, глухие тоны, смещение границ влево, снижение вольтажа, изоэлектричность Т и депрессия ST. Спленомегалия (4-5 день), гепатомегалия (со 2 недели), коричневый язык. Кровь: лейкоцитоз, моноцитоз, СОЭ ­. Моча: ПУ, микрогематурия, ЦУ.Реконвалесценция: 2-3 недели. Астеновегетативный синдром, критическое снижение Т и возможен коллапс. Кожа мраморная, белая, с выраженными сосудами.

Осложнения: инф-токс шок с проявлениями в виде коллапса (врезы на Т кривой), миокардит, флебит, цистит, пиелонефрит, пневмония.

Болезнь Брилля. Развитие гранулем не достигает развала сосуда (нет петехиальной сыпи). Меньшая выраженность симптомов, больные старшего возраста. Начальный период: умеренная интоксикация, Т38-39, энантема редко. Разгар 5-7 дней, Т38-39. Признаки поражения ЦНС соответствуют легким и средним формам. Гиперэстезия не выражена, сознание не нарушено, кошмарные сновидения. Есть симптом Г-Г. отсутствуют менингиальные знаки. Часто поражение ССС. Осложнения: тромбозы и тормбофлебиты поверхностных вен, пневмония. Лихорадка 9-11 дней.

Диагностика: РСК (с 6-7 дня и макс на 12-20 день 1:640 и 1:1280); РНГА (М с 5-7 дня 1:1000, макс на15-20 день 1:12800, с 3-4 недели G). При болезни Брилля с первых дней РСК 1:10240 и РНГА 1:64000, определяются G.Кожная аллергическая проба для определения иммунологической структуры населения в очагах сыпного тифа.

Лечение: обязательная госпитализация, постельный режим вся болезнь +5 дней апирексии, общий стол. Тетрациклин перораль но 1,2-1,6г в 4 приема (вся лихорадка и 2 дня апирексии). Левомицетин 2 г. ПЗ при надпочечниковой

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав