АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Малярия. Этиология: тип Protozoa класс Sporozoa род Плазмодиум

Этиология: тип Protozoa класс Sporozoa род Плазмодиум. Половая фаза в комарах Анофелес -спорогония, бесполая -шиогония в организме промежуточного хозяина- человека. Гаметы-спорозоит(слюнные железы комара)-тк трофозоит -шизонт -мерозоит. При парентералном заражении только эритроцитарная шизогония.

Эпидемиология: антропонозная трансмиссивная инвазия. источник-инвазированный человек, в крови которого имеются гаметоциты,больной с первичными и рецидивными проявлениями, гаметоноситель. Механизм заражения - трансмиссивный, через укус зараженной самки комара. При переливании крови, лечебно-диагностических манипуляциях, через плаценту. Восприимчивость высокая, особенно дети раннего возраста.

Патогенез: ИП -тканевая шизогония. Эритроцитарная шизогония -первичные проявления малярии. Развитие иммунных реакций -угасание болезни. Затем ранние рецидивы - последующие 1-2 месяца. При тропич малярии долго сохраняются гаметоциты. При vivax и ovale латентный период 2-8 месяцев, а затем за счет гипнозоитов (параэритроцитарная шизогония) вновь паразитемия.

Активация СМФ в печени, селезенке, в костном мозге. Гиперфункция селезенки угнетает костномозговое кроветворение. Панцитопения. Иммунитет нестойкий нестерильный, видоспецифический.

Клиника: тяжесть: легкая, средняя, тяжелая (сопровождается осложнениями -кома, ОПН, гемоглобинурия, малярийный гепатит).

Озноб -1-3 часа, жар -6-8 часов, пот=до 12 часов.Т до 40-41. Головная боль, миалгии, при тропической уртикарная сыпь, бронхоспазм, боли в эпгастрии, жидкий стул. Головокружение, рвота. Гиперемия лица, инъекция склер, сухая горячая кожа, холодные конечности. Тах, ¯АД, приглушены тоны. Язык с белым налетом, герпетическая сыпь. После 1-2 приступов гепато- и спленомегалия.

Кровь: лейкопения со сдвигом влево, ¯.эритроцитов, Hb, ­ретикулоцитов, тромбоцитопения, отн лимфомоноцитоз, СОЭ­.

Осложнения: коматозная форма после короткого периода предвестников в иде сильной головной боли, головокружения, многократной рвоты, беспокойства. Прекоматозный период -сомналенция -псих и физ вялость, неохотно вступает в контакт, отвечает односложно, быстро истощается. Через несколько часов - сопор, сознание утрачивается, психомоторное возбуждение, судороги, менингиальные и очаговые симптомы, патологические рефлексы, узкие зрачки, отсутствие реакции на свет. Период глубокой комы - полная арефлексия, глубокое и шумное дыхание.

В основе отек мозга, экстравазии, повреждения капилляров.

Диагностика: приступообразная лихорадка, гепатоспленомегалия, анемия. Пребывание в эндемичной зоне в течение 3 лет до заболевания, парентеральные манипуляции в течение 3 месяцев до начала.

Обнаружение в толстой капле(количество) и мазке(вид).

Лечение: обязательная госпитализация. 1.Гематошизотропные (хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сл, тетрациклин) 2.гистошизотропные (примахин, хиноцид) 3.гамонтоцидные (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил) 4.Споронтоцидные (пириметамин, прогуанил). Приступ: хингамин 1г, затем через 6-8 часов 0,5г. затем 0,5 г в сутки.3 дня при 3-хдневной, при остальных 5. Экзоэритроцитарные стадии:

примахин 15 мг в сутки 14 дней хиноцид 30 мг в сутки 10 дней Гаметы: пириметамин 50 мг, примахин 15 мг 3 дняпри стойчивости: хинин 0,65г*3 7 дней, фансидар 3 табл однократно, сульфален 1,5г+пириметамин 75 мг в сутки *3. Тетрациклин 0,5г*4 или доксициклин 0,2г в сутки 7 дней. При тяжелой: в/в 20 капель в минуту хинин 30 мг на кг в 3 приема через 8 часов. Кристалоиды и коллоиды 10-15 мг на кг, ГК 1-2 мг на кг, антигистаминные, диуретики.

Профилактика: за 3-5 дней до въезда, все пребывание, 4-8 недель после выехзда хингамин, фансидар, хинин 1-2 раза в неделю или ежедневно. Местное население: примахин 15мг в сутки 14 дней.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав