АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Брюшной тиф. 1б.Этиология: род Salmonella семейство кишечные бактерии

1б.Этиология: род Salmonella семейство кишечные бактерии. Палочки, спор, капсул не образуют, подвижны. Растут на обычных питательных средах, особенно содержащих желчь. Содержат О-АГ, соматический Vi-АГ, Н-АГ В воде и почве сохраняются несколько месяцев.

Эпидемиология: кишечный антропоноз. Источник-больной человек, бактерионоситель. Макс на 7 день и ¯ в реконвалесценцию. Основной источник: хронические бактерионосители. Мех-м фек-оральный. Пути: водный, пищевой, контактно-бытовой. 15-45 лет, особенно мжчины. Стойкий иммунитет. Летне-осенний период.

Патогенез: ИП (3 недели, 7-25 дней, чаще 9-14): инфицирование и накопление бактерий в солитарных и групповых лимф фолликулах, поступление в мезентеральные л.у. Начальный период (1 неделя): бактериемия и токсинемия, циркуляторные расстройства и дистрофические процессы во внутренних органах, мозговидное набухание фолликулов. Разгар (2 недели): поражение внутренних органов с развитием гранулем, токсическое поражение ЦНС и белого ростка к мозга, экзантема, выделение возбудителя через почки, желчевыводящие пути, крипты, некроз фолликулов, отторжение некротических масс. Разрешение болезни (1 неделя): чистые язвы. Реконвалесценция (2 недели): заживление язв, восствновление функции внутренних органов.

23б. Осложнения: специфические:

1. кишечное кровотечение - на 3 неделе, аррозия сосуда на дне язвы. Диффузный, капиллярный характер. Т¯, жажда, учащение пульса, ¯АД, прояснением сознания (кажущееся благополучие), дёгтеоб­разный стул (иногда с примесью алой крови). Может возникнуть геморрагический шок.

2.перфоративный перитонит - прободение язвы. На 2-4 недели. Может быть при легком течении. На 25-30 см до перехода в слепую кишку. Боль в животе с.локализацией в правой подвздошной области (первые несколько часов), симптомы раздражения брюшины, внезапное снижение температуры тела, тахикар­дия, нарастание лейкоцитоза Симптом Щ-Б. Коллапс. 3.Инф-токс шок -массивное поступление в кровь бактерий и токсинов. Бурный иммунный конфликт. Резкое ¯Т, повышенное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, ¯АД, анурия.

Неспецифические: пневмония, тромбофлебиты, менингиты, пиелиты, паротиты.

Лечение: • Терапия неотложных состояний ♦ При инфекционно-ток-сическом шоке — инфузии плазмозамещающих препара­тов (например, полиглюкина), ГК в высоких дозах (пред-низолон до 30 мг/кг в/в или дексаметазон в течение 48 ч сначала 3 мг/кг в/в, затем 1 мг/кг каждые 6 ч), допамин, натрия гидрокарбонат ♦ При кишечном кровотечении — строгий постельный режим, холод на живот, голод на 8— 10 ч, инфузии препаратов крови, ингибиторы фибриноли-за; по возможности — воздержание от хирургического вмешательства ♦ При перфорации стенки кишки — экст­ренное хирургическое вмешательство.

+ 2б.

2б.Клиника: течение: типичное, атипичное (абортивная -Т быстро и критически снижается, стертая - интоксикация незначительна, субфебр Т 5-7 денй).

тяжесть: легкая, средняя, тяжелая

Начальный: при постепенном развитии Т до 39-40 к 5-7 дню, при остром ко 2-3 дню +нарастание интоксикации. Брадикардия, АД¯, везикулярное дыхание с жестким оттенком, сухие хрипы. Язык утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях, края и кончик свободны от налетов, зев гиперемирован, метеоризм, урчание кишки в подвздошной области, укорочение перкуторного звука (симптом Падалки -гиперплазия л.у). ­печени и селезенки. Кровь: лейкоцитоз, с 4-5 дня лейкопения, анэозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения. СОЭ ­. Моча: ПУ, микрогематурия, ЦУ.

Разгар: Т39-40, может быть постоянной (вундерлиховский тип), многоволновой (боткинский тип), наклонная плоскость (по Кильдюшевскому). М.б. статус тифозус. На 8-10 день экзантема. Скудная, розеолезная, мономорфная, четкие контуры, возвышается над уровнем кожи, на груди и животе. Феномен подсыпания. Симптом Филлиповича -желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв. Смещение границ сердца влево, глухость тонов. Губы сухие, язык утолщен, покрыт коричневым налктом. Метеоризм. Задержка стула или жидкий в виде горохового супа с кислым запахом. Период разрешения:Т снижается, прекращается гол. Боль, нормализуется сон, аппетит, увлажняется язык, ув – ся диурез. Выздоровление – восстановление нарушенных функций организма и освобождение его от возбудителя.

Диагностика.• Выделение возбудителя или обнаружение его Аг ♦ Бактериологический метод: посев и выделение возбудителя из крови, кала, мочи, жёлчи, костного мозга; положительные резуль­таты выделения возбудителя — абсолютный диагностический признак БТ + ИФА для обнаружения Аг возбудителя в био­логических жидкостях • Обнаружение AT к Аг возбудителя в РНГА + AT к О-Аг (термостабильный липополисахарид, эндотоксин) выявляют на первой неделе болезни ♦ AT к Н-Аг (термолабильный, жгутиковый) регистрируют у реконвалесцентов и привитых, появляются на 6—8-е сут заболе­вания и сохраняются в течение периода реконвалесценции;•OAK — лейкопе­ния, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия; увеличе­ние числа эозинофилов в периферической крови — прогностически благоприятный признак.

ЛЕЧЕНИЕ • Обязательная госпитализация.• Постельный режим до 10- го дня нормальной температуры тела.

•Диета с механическим, термическим и химическим щаже-нием; диета №2, комплекс витаминов.• Этиотропное лечение — антибиотикотерапия, (Хлорамфеникол: по 0,5 г 4 р/сут до 4-го дня нормальной тем­пературы тела ♦ Цефтриаксон 30 мг/кг/сут в/в ♦ Ампициллин 1,5 г внутрь 4 р/сут ♦ Ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, офлоксацин.• Симптоматическая терапия — купирование интоксикации (инфузионная дезинтоксикационпзя терапия), улучшение процессов репарации слизистой оболочки кишечника и коррекция обменных расстройств (инфузии иммуноглобу­линов и других препаратов крови, витамины

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 407 | Нарушение авторских прав