АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Брюшной тиф и паратифы.

Брюшной тиф – это острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся определённой цикличностью, поражением лимфатического аппарата, толстого кишечника, интоксикацией, бактериемией, лихорадкой и появлением розеолезно-папулезной сыпи.

Этиология:

Возбудителем является сальмонелла тифи, относится к семейству сальмонелл группы D, грамм «-» палочка подвижная, спор капсул не образует, неустойчивая к??????.

В воде сохраняется до 1,5 месяцев, в молоке и молочных продукта до 3 недель со способностью размножаться.

Инактивируется при t^о=100^о при кипячение 10 минут при t^о=60^о. /Действует температура дез. средства обычной концентрации (1%).

Эпидемиология:

1. Группа инфекции: относятся к антропонозам.

2. Источник инфекции: больной человек и бактерионоситель.

3. Пути передачи: алиментарный, водный, контактно-бытовой.

4. Сезонность: летне-осенний период – наибольший подъём заболеваемости.

5. Восприимчивость: высокая, независимо от возраста и пола.

6. Характер инфекции: эпидемиологический (в настоящее время спорадический), но могут быть эпидемические вспышки.

7. Иммунитет: стойкий, пожизненный.

Патогенез:

Сальмонелла тифи попадает в ротовую полость, затем попадет в желудок, в желудке соляная кислота воздействует на сальмонеллу, из желудка поступает в тонкий кишечник поступает в ретикулоэндотелиальную систему кишечника (РЭС), а конкретно в лимфатический аппарат непосредственно в пиеровы бляшки и салитарные фолликулы, происходят различные воспаления кишечника, воспаление углубляется, и образуются язвы, вследствие этого развивается некроз и всё это распространяется

Патологоанатомические изменения кишечника:

1. Стадия мозговидного набухания пиеровых бляшек и салитарных фолликулов.

2. Некроз пиеровых бляшек и салитарных фолликулов.

3. Стадия образования язв и отторжения некротических масс.

4. Стадия чистых язв.

Клиника:

Различают периоды:

1. Начальный.

2. Разгара.

3. Разрешения.

Инкубационный период длится от 4 до 25 дней, в средне 10-14 дней. Срок инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы.

Начальный или продромальный период – начинается остро, длится в течение 4-7 дней, повышение температуры, сначала до субфебрильных цифр, повышение к вечеру, сопровождается ознобом, жаром, сильной слабостью, снижением аппетита, кожные покровы бледные, беспокоит головная боль.

Период разгара температура повышается до 40-41^о и может сохраняться до 7-10 дней. Температурная кривая называется кривой Вундерлиха. В периоде разгара на 4-7 день появляется розеолёзная или розеолёзно-папулёзная сыпь с определённой локализацией. Сыпь скудная с локализацией в нижней части грудной клетки и в нижних отделах живота. Сыпь сохраняется 3-5 дней, могут наблюдаться единичные подсыпания, что свидетельствует о генерализации процесса и тяжести течения болезни. Держится 3-5 дней и исчезает бесследно. На 3-4 день появляется боль в горле, увеличиваются лимфоузлы и ангина называется ангина Дюге.

Изменения:

§ со стороны ж.к.т. увеличивается печень и селезёнка – процесс называется гепатолиенальный синдром. Живот вздут, болезненный при пальпации по ходу тонкого кишечника и особенно в правой подвздошной области. При перкуссии укорочение перкуторного звука – симптом «падалки», выраженный метеоризм, язык увеличен в объёме, обложен бело-серым налётом, сухой. Наблюдается дисфункция кишечника, сначала стул кашицеобразный, затем жидкий в виде «горохового супа».

§ со стороны с.с.с. на фоне лихорадке наблюдается выраженная брадикардия, может появляться вторая пульсовая волна – декротия, АД снижено – гипотония.

§ со стороны почек: олигурия, моча мутная, альбуминурия.

Период разрешения характеризуется литическим снижением температуры, исчезновением или уменьшением интоксикации, нормализацией функций органов, но сохраняется длительное время астеновегетативный синдром (слабость, недомогание, нарушение трудоспособности, нервозы).

Осложнения.

Специфические:

1. Перфорация кишечника и развитие перитонита.

2. Инфекционно-токсический шок.

3. Кишечное кровотечение.

Не специфические:

Присоединение вторичной флоры и развитие пневмонии, пиелонефрита, цистита, тромбофлебита, менингита.

Перфорация характеризуется: острыми кинжальными болями опоясывающего характера, тошнота, рвота, метеоризм без отхождения газов и боли могут локализоваться в правой подвздошной области и будут напоминать клинику аппендицита (острого живота), кровотечение, сильная слабость больного, бледность кожных покровов, снижение температуры ниже нормы, пульс частый вплоть до нитевидного, АД резко снижается, наличие крови в кале, и может быть дёгтеобразный стул.

Лабораторная диагностика:

1. Бактериологическая: (посев биоматериала на питательные среды). Забор кала – копрокультура, моча – урикультура - гемакультура.

Берётся 5-10 мл. крови, особенно на высоте температуры и отправляют в лабораторию для посева на питательную среду.

В период выздоровления берут кал и желчь 2-х кратно, у декретированной группы берётся 5 раз (продавцы пищевых магазинов, рабочие мясокомбината, воспитатели, рабочие школ-интернатов, рабочие водоканала).

2. Серологические методы исследования это реакция РНГА, РГА, реакция Ведаля, диагностический титр 1:40, ИФА. При выписки, больничный лист открыт, диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев, декретированная группа до 2 лет (1 год) с ежеквартальной сдачей кала на бак. посев и желчи.

Лечение.

Режим: строгий постельный, особенно в период лихорадки до 5-6 дня до спада температуры.

Диета: малокалорийная, щадящая, паровая, протёртая пища.

Этиотропная терапия: доминирует левомицетин по 0,5 4 раза в день. В течение 2 недель при рвоте назначается левомицетин суксцинат. Можно: ампициллин, бактрин или бисептол, ципрофлоксоцин 0,5 2раза в день. Делается специфическая терапия это брюшнотифозный иммуноглобулин при тяжёлом течение однократно 2 мл в/м.

Патогенетическая терапия.

Выраженная интоксикация, дезинтоксикационная терапия (коллоидные растворы (гемодез, хез, полидез, энтеродез и др.), кристаллоидные растворы (глюкоза 5, 10 % гипертонические растворы 10 и 40 %), десенсибилизирующая терапия, симптоматическая терапия, спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифилин, спазган, триган и др.), анальгетики (анальгин, баралгин, ревалгин), жаропонижающие). В период реконвалесценции: ферменты, эубиотики, витамины группы PP, B, C (в инъекциях).

Профилактика:

1. Контроль качеством водоснабжения и канализации.

2. Контроль над предприятиями пищевой промышленности.

3. Санитарно-просветительная работа среди населения.

4. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Паратиф «А»

Инкубационный период более короткий, выраженные катаральные явления (кашель, насморк, заложенность носа, боль в горле, гиперемия лица, сыпь розеолёзно-папулёзная появляется раньше и более обильная, иногда может быть питохеальная сыпь). На крыльях носа появляется герпетическая сыпь.

Со стороны с.с.с.: брадикардии нет, отсутствует декротия, часто возможны рецидивы.

Паратиф «B»

Инкубационный период более короткий, начало постепенное, преобладают диспептические явления.

Клиника гастроэнтерита:

§ тошнота;

§ рвота;

§ жидкий стул;

§ сыпь может отсутствовать;

§ печень увеличивается раньше, чем при брюшном тифе;

§ интоксикация менее выраженная.

5 лекция: 12.09.2008.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав