 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ротовирусный гастроэнтерит.
Холера – острая инфекционная болезнь, вызываемая вибрионом, характеризующаяся поражением тонкого кишечника, обезвоживанием с нарушением водно-электролитного баланса, с изменением и развитием гиповалемического шока. Холера относится к ООИ. Этиология: Возбудитель: холерный вибрион, анаэроб, имеет длинный жгутик, подвижен, грамм «-» палочка, хорошо переносит низкие температуры, сохраняется в иле, в организме раков, рыб. Инактивируется при кипячении 1 минута, высушиванием, дезинфицирующими растворами. Различают 2 вида: § классический; § Эль тор. Вибрион имеет 3 серологических типа по антигенной структуре: § инаба; § огава; § гиконима. Эпидемиология: Относится к группе антропозоонозов. Источник инфекции: человек и вибриононоситель. Путь передачи: фекально-оральный. Сезонность: весенне-осенний период. Характер инфекции: эпидемиологический, могут быть пандемии. Иммунитет: малоустойчивый, не длительный. Восприимчивость: все, но чаще дети. Патогенез: Вибрион попадает в желудок, затем в тонкий кишечник, где вырабатывается энтеротоксин (холероген), который под действием аденил цикиазы усиливает выведение воды из клетки, большое количество жидкости в просвете кишечника, которая не успевает всасываться в толстом кишечнике, избыточная жидкость или вода выделяются в виде рвоты и поноса вследствие чего развиваются судороги, гиповалемия, уменьшение ОЦК, гиповалемический шок в некоторых случаях может заканчиваться летально. Клиника: Инкубационный период от 1 до 5 дней, но в среднем 2-3 дня. Различают 4 степени дегидратации: 1 степень – лёгкая форма обезвоживания 1-3 % от массы тела. 2 степень – средняя форма обезвоживания от 4-6 % от массы тела. 3 степень – тяжёлая форма обезвоживания от 7 до 9 от массы тела. 4 степень – крайне-тяжёлая форма обезвоживания от 10 % от массы тела. Болезнь начинается остро, первый симптом понос, который может появляться внезапно (преимущественно ночью и в ранние утренние часы), боли в животе отсутствуют, акт деффикации безболезнен. Стул первые два раза носит каловый характер, затем представляет собой водянисто-мутную жидкость с плавающими белыми хлопьями и имеет запах «рисового отвара». Иногда в стуле может быть примесь крови (свидетельствует о поражение толстого кишечника), появляется рвота (частая, многократная, без тошноты, фонтаном). Тяжесть клинического течения болезни определяется степень обезвоживания. 1 степень обезвоживания встречается часто, бывает у 50-60 % больных, симптомы не значительны, стул 3-5 раз в сутки. 2 степень обезвоживания – стул до 10-15 раз в сутки, теряет каловый характер, имеет вид «рисового отвара», через 3-4 часа рвота, больные жалуются на недомогание, слабость и сухость во рту. 3 степень обезвоживания – состояние больных резко ухудшается, выраженная жажда, сухость во рту, понос до 20 раз в сутки с частой обильной рвотой, снижается тургор тканей («руки прачки»), гипотермия, осиплость голоса (вплоть до афонии), АД снижается, тахикардия, приглушенность тонов. 4 степень обезвоживания называется «холерный алгит» - очень тяжёлая степень дегидратации 10 и более %, рвоты нет, икота, голоса нет (афония), больной в сознании, мышцы лица амимичны, кожные покровы холодные, покрыты профузным потом, температура 35,0-34,5о, симптом «рука прачки» резко выражен, живот доскообразный и болезненный при пальпации (в виду пареза кишечника), АД не определяется диастолическое, пульс нитевидный, тоны сердца глухие, выраженный цианоз, олигурия (вплоть до анурии), дыхание учащённое, судороги н/к, появляется «поза борца» или «поза боксёра» Осложнения: § Гиповалемический шок. § ОПН. § Острая с.с. недостаточность. § Присоединения вторичной бактериальной флоры. § Пневмония. § Нефриты. § Пиелонефриты. Лабораторная диагностика: Диагноз: ООИ. Поставлен: в первые 1-2 часа. 1. Бактериологический: в виде запятой. 2. Бактериоскопический: нативный кал с консервантом (1 % пептоная вода). 3. Серологический: проводится лицам с лёгкими и стёртыми формами. Лечение: Должно быть своевременным и полноценным, начинаться в ранние сроки с целью восстановления водно-электролитного баланса. Лечение должно осуществляться в 2 этапа:
Особенности инфузионной терапии:
Инфузионная терапия проводится солевыми растворами, коллоидные растворы не подключаются и одновременно проводится оральная регидратация (дробно не более 10 мл.). Струйное введение растворов продолжается до улучшения состояния больного, которое выражается в повышении АД, кожные покровы становятся тёплые розовые. Контроль за количеством выделенной и введённой жидкости с целью коррекции объёма инфузионной терапии. Проводится антибактериальная терапия (желательно давать per os: ампициллин, левомицитин суксцинат по 1 г. 2-3 раза в день). После прекращения рвоты: тетрациклин, доксициклин, можно фураданин, эритромицин и самый лучший ципрофлоксоцин по 0,5 2 раза в сутки. Курс лечения в течение 3-5 дней. В период реконвалесценции: ферменты, эубиотики, витамины. При холере запрещается введение вазотоников, которые могут усугубить функцию почек. Также в период реконвалесценции рекомендуется чернослив, курага, виноградный сок, бананы, свежий картофель, препараты калия (оратат, панангин). При купировании симптомов и наличии отрицательных бак. анализов (для простых лиц 2 отрицательных, для декретированной группы 5 отрицательных) можно выписывать. Больной выписывается под наблюдение врача КИЗа, Наблюдается у него в течение года с ежеквартальным проведением исследования кала, желчи (первый месяц – каждые 10 дней). Профилактика:
8 лекция: 17.10.2008. Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав |