АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шиггелёзы.

Это острое инфекционно заболевание вызванное бактериями рода шиггел и характеризуется преимущественным поражением толстого кишечника (дистального отдела), явлениями интоксикации, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом с кровью и слизью и сопровождается тенезмами.

Этиология:

Возбудителем является грамм «-» палочка, относящаяся к роду шиггел, подвижная, спор, капсул не образует, но устойчива в окружающей среде. В воде может сохраняться 2-3 недели, в почве до 3 месяцев, в замороженном виде в течение нескольких месяцев. При t^o 60^o погибают через 10 минут, при кипячении при t^o 100^o погибает в течение 1 минуты, также губительно влияют УФО, дезинфицирующие средства, солнечные лучи.

Различают 4 вида шиггел:

1. Шиггелы дизентерии (передаются контактно-бытовым путём).

2. Шиггелы Флекснера (передаются контактно-бытовым путём).

3. Шиггелы Бойда (передаются алиментарным путём).

4. Шиггелы Зонне (передаются водным путём).

Эпидемиология:

1. Группа инфекций: антропонозы.

2. Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель.

3. Механизм передачи: фекально-оральный.

4. Пути передачи: алиментарный, водный, контактно-бытовой.

5. Наиболее болеют: дети и лица пожилого возраста.

6. Сезонность: летне-осенний период.

7. Характер инфекции: эпидемический, но в настоящее время спорадический, но могут быть эпидемические вспышки.

8. Иммунитет: не продолжительный видоспецифический.

Патогенез:

Шиггела поступает с пищей, водой и руками, далее она попадает в ротовую полость, затем желудок где соляная кислота действует на возбудителя, затем попадает в тонкий и толстый кишечник, там она фиксируется, размножается, образует токсин и всё это будет попадать непосредственно в кровь, с током крови могут быть поражения печени, лёгких и почек, в прямой кишке клинически проявляется диареей.

Клиника:

Классификация форм:

1. Колитическая может быть энтероколитическая и может быть гастритическая форма.

2. Типичная форма.

3. Стёртые формы когда имеются не значительные клинические формы с неярким проявлением. Выявляется только при инструментальном исследовании Ректо-Романоскопия.

4. Субклиническая форма отсутствие клинических симптомов. Диагноз ставится на основании бактериологического и серологического исследований.

По течению:

§ острая (до 1 месяца);

§ затяжная (1-3 месяца);

§ хроническая (выше 3 месяцев).

Типичная форма.

Инкубационный период 6-12 часов до 5 дней. В среднем 2-3 дня.

Колитическая форма.

Характеризуется острым началом с появлением интоксикационного синдрома: повышение температуры до 38^о, озноб, жар, слабость, чувство разбитости, снижение аппетита. Затем присоединяется тяжесть в эпигастрии, чувство распирания и боли, которая распространяется по всему животу и затем становятся схваткообразного характера с локализацией в левой подвздошной области. Появляются специфические симптомы тенезмы (тянущие боли, неприятные ощущения в области заднего прохода во время акта дефекации и после него за счёт спастических сокращений кишечника). Ложные позывы – это позывы и ощущения как будто кишечник не опорожнялся и акт дефекации не закончен.

Стул сначала носит кашицеобразный характер, затем становится скудный, появляются патологические примеси (слизь и кровь) «ректальный плевок» выражается метеоризмом.

Кратность стула зависит от тяжести болезни:

§ при лёгком течении – 5-10 раз в сутки;

§ при среднетяжёлом течение – 10-15 раз в сутки;

§ при тяжёлом течение 15-30 раз в сутки.

Гастроэнтеритическая форма:

Острое начало, озноб, головная боль, синдром гастроэнтерита, т.е. стул жидкий, водянистый, тошнота, рвота, боли в эпигастрии и по всему животу (больше справа). На 2-3 день болезни может появляться синдром обезвоживания (сухость слизистой, ротоглотки и бледность кожных покровов). На 3 день боли локализуются в левой подвздошной области, стул скудный в виде «ректального плевка».

Гастритическая форма:

Характеризуется тошнотой, болями в эпигастрии, может быть рвота, стул обычный или может отсутствовать, тенезмов и ложных позывов нет.

При тяжёлом течение болезни появляются выраженные симптомами интоксикации, увеличивается печень, нарастает анемия, с.с.с – тахикардия, АД – гипотония.

Осложнения:

1. Специфические:

§ инфекционно токсический шок;

§ перфорация кишечника;

§ выпадение прямой кишки;

§ зияние ануса.

2. Неспецифические:

§ циститы;

§ нефриты;

§ бронхиты;

§ присоединение вторичной флоры;

§ кровотечения.

Лабораторная диагностика:

1. Наличие эпидемического фактора.

2. Клинические симптомы + лабораторные подтверждения.

3. Материал (кал, рвотные массы на бактериологическое исследование).

4. Контроль обследования проводится двукратно, с интервалом через день, через 2 дня после отмены антибиотиков.

5. Серологическое исследование (кровь берётся не ранее 5-6 дня с момента заболевания и проводится реакция РНГА с дизентерийным диагностикумом, диагностический титр 1:200).

6. Инструментальные исследования (Ректо-Романоскопия, колоноскопия).

Лечение:

Диета – пища должна быть протёртая, паровая, термическая обработка, исключение грубой клетчатки и свежее молоко усиливает перистальтику.

Этиотропная терапия:

§ При лёгком течение нитрофураны (фуразалидон, фураданин, фурагин). Курс лечения 5 дней. Хеналоны (интетрикс) по 2 капсулы 3 раза в день в течение 5 дней; энтеросидив (1 таблетка 3 раза в день).

§ При среднетяжёлом течение фторхеналоны (ципрофлксацин, ципробай, цифран – 0,5 2 раза в день); офлоксоцин или таревит по 0,4 7 дней.

§ При тяжёлом течение (фторхеналоны – в/в 200 мл. 2 раза в день + аминогликозиды (гентомицина сульфат) 80 мг 3 раза в день).

Связывание и выведение токсина.

Назначают:

§ энетеросорбирующие;

§ адсорбирующие (полипефан, антисорб, активированный уголь, эувален, энтеродез, смекта).

Купирование и выведение токсинов через почки.

Должны провести инфузионную терапию:

§ в/в капельно: гемодез, реополиглюкин, дактосоль, дисоль и др.

§ оральная регидратация: регидрон, оратил, цитроглюкосолан, глюкосолан.

Снятие болевого синдрома.

Боли спазматического характера:

§ спазмалит;

§ анальгетики (38-39⁰);

§ антигистаминные;

§ имуннокорректирующая терапия (эубиотики);

§ ферменты.

При тяжёлом течение назначают витамины группы В, капаем в/в белковые препараты.

Диспансерное наблюдение не проводится, только декретированная группа в течение 6 месяцев с контрольным бактериальным исследование.

6 лекция: 03.10.2008.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав