АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепатит В.

Инкубационный период 40-180 дней.

Формы:

1. острая;

2. хроническая;

3. бессимптомная.

I. Дожелтушный – начинается постепенно, 1-5 недель к 3 формам:

1. Грибоподобный

2. Диспептический

3. Астеновегетативный.

4. Артларгический (боль в суставах).

Может появляться сыпь: пятнисто-папулёзная, пятнистая, уртикарная (гнойники). В некоторых случаях заболевание может начинаться без дожелтушного периода.

II. Желтушный – постепенное начало, 5 неделя, появление желтухи не приносит облегчения, более выражена интоксикация, длительность периода 2-4 недели, слабость, боли в суставах, мучительный кожный зуд за счёт холестаза(застоя желчи), желтушность склер, кожи сохраняется. При тяжёлом течении – гемморагический синдром: появление петехий, кровоточивость дёсен, носовое кровотечение, нарушение свёртывания крови, ДВС-синдрома, желтушность кожных покровов с лимонным оттенком. При тяжёлом течении – уменьшение размеров печени на фоне выраженной желтухи, что является плохим прогностическим признаком, усиление аутолиза клетки.

III. Реконвалесценции – длительно, медленно прохождение желтушности кожных покровов, склер, медленная нормализация биохимических показателей. Выписка проводится с открытым больничным листом, наблюдение в течении года, при физической нагрузке может опять начаться заболевании.

Осложнения:

§ ОПН;

§ ОПЭ (печёночная кома) – «запах прелых яблок» - печёночный запах;

§ сонливость днём, бодрствование ночью;

§ кровотечения;

§ Диссимилированный внутрисосудистый синдром (ДВС-синдром)

§ Отёчно-асцитический синдром:

§ Хронический персистирующий гепатит

§ Хронический агрессивный синдром;

§ Цирроз, рак печени;

§ Синдром Жюльбера – гипербилирубинэмия, желтушность стоп, глаз, ладошки.

Лабораторная диагностика:

§ ОА крови: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ в норме.

§ ОА мочи: альбуминурия, цилиндрурия, эпителий, выщелочный эритроцитоз.

§ Анализ мочи на желчные пигменты («+»), в норме («-»).

§ Анализ крови на билирубин: норма 4-20,5 ммоль/л (первая цифра билирубина) прямая реакция, быстрая прямая реакция АЛТ, АСТ – трансаминаза, алонин меньше 40.

§ Печёночная проба: тимоловая, сулеймоловая, проба Вельтмана.

Серологический метод:

ИФА (HBS, HBC).

Лечение:

Госпитализация по клиническим и эпидемическим показателям.

Строгая диета: ограничение углеводов, жиров, термическая обработка, щадящая (суфле, омлеты, компоты, морсы, соки, много изюма и кураги (содержат витамин K), не менее 2-х литров в сутки). Исключается: алкоголь, жареное, консервированное, шоколад, кофе, оранжевое (морковь, жёлтые помидоры, апельсины и т.д.).

Этиотропная терапия: нет.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная (гемодез, хез), предпочтение глюкозе 5 %, 10 % (10 % с инсулином).

При тяжёлом течении белковые препараты.

Глюкокортикостероиды (от 60-180-400 мл. в сутки).

Десенсибилизирующая терапия: улучшение питания сердца(кокорбоксилаза, АТФ, рибоксин в инъекциях 2 % 5-10 мл. в ампулах), большое количество витамина B₁, B₆.

Спазмолитики: но-шпа, папаверин, спазган, триган.

Желчегонные: холосас, холагол, аллахол, цеквалол.

Гепатопротекторы: эссинциале, легалон, карсил, ЛИВ-52.

Кровеостанавливающие: викасол, аминокапроновая к-та, дицинон.

Антикоагулянты: гепарин.

Препараты K: KCl, панагин, оратат K.

Прогноз:

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав