АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. I. По цикличности течения

I. По цикличности течения

А—циклические (самолимитирующиеся), острыеформы

острый вирусный ГВ с преобладанием цитолитического компонента

острый вирусный ГВ с преобладанием холестатического синдрома

затяжная форма вирусного ГВ

холестатический вирусный ГВ

Б — ациклические формы

1) персистирующие формы

хроническое «носительство» ВГВ

хронический персистирующий ГВ

2) прогрессирующие формы

молниеносный (фульминантный) вирусный ГВ

подострый вирусный ГВ

хронический активный (агрессивный) вирусный ГВ

гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени)

II. По степени выраженности симптомов: субклиническая, стертая, безжелтушная и желтушная формы

III. По степени тяжести заболевания: легкая, средней тяжести и тяжелая формы

Острая циклическая:ИП от 50 до 180 дней. Продромальный период длится в среднем 4—10 дней. Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический и смешанные.Отмечаются уртикарный дерматит, васкулит.Обнаруживается HBsAg.Продолжительность периода разгара 2—6 нед. Симптомы интоксикации, диспепсии.

Острая печеночная недостаточность, возникающая при тяжелом диффузном поражении печени с преобладанием альтеративных процессов, характеризуется накоплением в крови токсичных субстанций, обусловливающих развитие психоневрологической симптоматики и развитием массивного геморрагического синдрома. У больных обычно наблюдается усиление желтухи, «печеночный» запах изо рта, нередко — сокращение размеров печени, артериальная гипотензия, иногда гипертермия, тахикардия, выраженная кровоточивость. Лабораторные исследования выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопению, резкое снижение уровня факторов свертывания крови и ингибиторов протеаз. IIBsAg в крови часто не обнаруживают.В зависимости от степени выраженности неврологических расстройств выделяют 4 стадии: прекома I; прекома II (развивающаяся кома); неглубокая кома; глубокая кома.

Холестатическая форма ГВ наблюдается у лиц старшего возраста. Проявляется интенсивной и продолжительной желтухой, кожным зудом, длительной ахолией стула и холиурией, значительным увеличением печени, при этом у части больных обнаруживается увеличенный желчный пузырь (как при симптоме Курвуазье). Общетоксический синдром выражен умеренно, не соответствует степени гипербилирубинемии.

Подострый ГВ. Длительным преджелтушным периодом смешанного типа, волнообразно-прогрессирующим течением болезни без заметных ремиссий, развитием отечно-асцитического, геморрагического синдромов, выраженной диспротеинемией и малой эффективностью базисной терапии.

Хронический персистирующий гепатит В (ХПГВ). Чаще у мужчин. Заболевание протекает скрытно или со скудной клинической симптоматикой (диспепсический и астеновегетативный синдромы, периодически возникающая желтуха, особенно после нагрузок и при обострении сопутствующей патологии, постоянная гепатомегалия и редкая спленомегалия) и малой выраженностью биохимических. Персистенция HbsAg, анти-HBc-IgM при отсутствии анти-HBs. Заболевание расценивается как носительство HBsAg.

Диагностика. Для острой, циклической формы ГВ характерно обнаружение в начальной стадии болезни в сыворотке крови больных HBsAg, HBeAg и IgM-анти-НВс, в поздней стадии — IgG-анти-НВс, анти-НВе, а в период поздней реконвалесценции — анти-HBs. Существенное значение для верификации ГВ имеет обнаружение вирусной ДНК методами молекулярной гибридизации или полимеразной цепной реакции (ПЦР).В случаях хронического ГВ часто выявляется длительное персистирование HBsAg, HBeAg, сохранение анти-НВс и нередко анти-НВе при отсутствии анти-HBs. У многих HBs-негативных больных ХАГВ удается обнаружить ДНК вируса В.

Лечение. При формах средней тяжести дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию с применением энтеросорбентов и инфузионных препаратов (раствор Рингера, изотонические растворы глюкозы, альбумин и др.). Используют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, эссенциальные фосфолипиды, калия оротат, метилурацил, токоферол.Наибольшего внимания требует лечение тяжелых форм болезни. ГК (например, ПЗ по 40—80 мг в сутки) с постепенной отменой препарата, ингибиторы протеиназ (контрикал и т. п.), антиоксиданты, диуретики, антибиотики широкого спектра действия для предупреждения бактериальной инфекции.

С появлением признаков ОПН: р-ры АК (аминостерил N нера, гепастерил А,В, гепатамин, аминоплазмаль), крист/колл=1:3, панангин, но-шпа, эуфилллин, верошпирон, слабительные, УДХК, неомицин. больным назначают большие дозы ГК (ПЗ до 270—420 мг в сутки), ингибиторов протеолиза, массивную инфузионную и диуретическую терапию, антибактериальные препараты (метронидазол, канамицин и др.). Эффективно использование плазмафереза, гемосорбции, в том числе через гетероселезенку и печень, лимфосорбции, гипербарической оксигенации.Хронические: УДХК 10-15 мг/кг/сут 12 мес, ламивудин, ламивудин+фамцикловир. Для лечения прогрессирующих форм ГВ обычно применяют иммуносупрессоры (ПЗ, азатиоприн, хингамин, или делагил.и др.).При ГВ получен положительный эффект от применения интерферона, реаферона, противовирусных химиопрепаратов (аденин-арабинозид и др.).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 348 | Нарушение авторских прав