А.4.18.3. Молочнокислий ацидоз.
1. Зменшення продукування лактату:
ІКД по 2-5 од./год. в/в (техніка в/в — див.розд. ДКА), ЛЗ розчин 5 % глюкоза по 100-125 мл/год.
2. Видалення надлишку лактату та бігуанідів (якщо застосовувались):
- єдиний ефективний засіб — гемодіаліз з безлактатним буфером;
- при гострому передозуванні метформіну — активоване вугілля або інший сорбент внутрішньо.
3. Відновлення КЛС:
- ІВЛ в режимі гіпервентиляції для усунення надлишку СО2 (мета: рСО2 25-30 мм рт.ст.);
- введення натрію гідрокарбонату — лише при рН < 7.0, надзвичайно обережно (безпека парадоксального посилення внутрішньоклітинного ацидозу та продукування лактату), не більше 100 мл 4 % розчину одноразово, в/в повільно, з наступним збільшенням вентиляції легень для виведення надлишку СО2, що утворюється при введенні натрію гідрокарбонату.
4. Боротьба з шоком та гіповолемією
За загальними принципами інтенсивної терапії.
А.4.18.4. Гіпоглікемія та гіпоглікемічна кома:
При рівні глюкози плазми < 3.9 ммоль/л. (гіпоглікемія) у хворих на ЦД, які отримують цукрознижуючу терапію, і у яких тяжка гіпоглікемія (хворий потребує допомоги іншої особи, з втратою свідомості або без неї) провести такі заходи:
- пацієнта покласти на бік, звільнити ротову порожнину від залишків їжі. При втраті свідомості не дозволяеться вливати в ротову порожнину солодкі розчини (небезпека асфіксії!).
- в/в струйно ввести 40-100 мл 40 % глюкози, до повного відновлення свідомості. Як альтернатива — 1 мл ЛЗ розчину глюкагону п/к або в/м.
- якщо свідомість не відновлюється після в/в введення 100 мл 40 % глюкози — почати в/в крапельне введення ЛЗ розчин 5% або 10 % глюкози та як найшидше госпіталізувати.
- якщо причиною виявиться передозування пероральних цукрознижуючих ЛЗ з великою тривалістю дії, в/в крапельне введення ЛЗ розчин 5% або 10 % глюкози продовжувати до нормалізації глікемії та повного виведення ЛЗ з організму.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав
|