АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Люибальная пункция

Техника: Пункти­ровать в пол б-го и сидя, и лежа.

Б-го укладывают на твердое ложе в пол на боку. Нижн кон д.б. согнуты в т/б и ко­л суст. Гол максим наклон до соприкосновения подбород­ка с грудиной.

Для опред места пунктирования пальпир наиболее возвышающ точки подвзд гребней, отмечают их и соед пр линией ватным тампоном, смоч 3% спирт р-ром йода. Это ли­ния Якоби; она прох на ур ости­стого отр-ка позвонка L4. Пункцию производят м/у остист отростк —L3-4 или L4-5.После того как намеч место пунк­ции, кожу вокруг него на дважды обрабат 70 % спиртом, затем смаз3% спирт р-м йода. Во избежа­ние попадания его на мозг обол и раздраж их перед проколом изли­шек снимают марл шариком, смо­чен в спирте.

Затем произв местн обезб 0,5% раствором новокаина до обр«лимонной ко­рочки». Произв инфильтрацию р-ром 5% новокаина в кол-ве 3 — 5 мл по ходу будущей пункц на глу­бине 2 — 4 см. После прохожд твер­д мозг об(у взр на глубине 4 — 7 см,у детей — до 3 см) возник ощущ «провала» иглы. После этого осторожно извлекают (обычно не полностью) мандрен из иглы. Заметив выдел жидкости, сразу вставляют в павильон иглы конец соеди­нит трубки манометра и произво­дят измер ликворного давления.

В пол б-го лежа оно соста­вл в 100 — 180 мм вод. ст.В пол сидя— 200 — 300 мм вод. ст.

Для исслед берут 1-3 мл ликвора.

Блок ликворообращ опред с пом ликвородинамич проб:

1) Проба Квекенштедта. Если во время поясн прокола у б-го с обеих сторон сдавить яремные вены,то в норме отмеч #Р в манометрической трубке в 2,5-3 раза, а после прек­ращ сдавливания вен высота ликворного столба возвращ к исходному уровню.

*При налич блокады спинального субарахноид пр-­ва # ликворного Р нет или оно бывает незначительно. *Если после сдавления высота столба ж-ти не при­ходит к исходн Ур-ню или $ медленно, то говорят о части­чном (клапанном) блоке пространства.

2)Проба Нагеля-Стуккея. Если при пояснич проколе, у лежащ на боку б-го, надавить на пер стенку живота, сдавливая ни­жн полую вену,то показатели измер ликворного P в норме # ~ в два раза. Если пат процесс блокировки спинального субарахноид пр-ва выше места прокола, то ликворное Р будет #при этой пробе еще больше.

3)Проба Пуссела. Во время поясн прокола гол б-го сгибают вперед. При этом в норме # ликворное давление. Отс-ие #Р или его незначительность м ука­зывать на наличие блока спинальных ликворных путей.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 354 | Нарушение авторских прав