Люибальная пункция
Техника: Пунктировать в пол б-го и сидя, и лежа.
Б-го укладывают на твердое ложе в пол на боку. Нижн кон д.б. согнуты в т/б и кол суст. Гол максим наклон до соприкосновения подбородка с грудиной.
Для опред места пунктирования пальпир наиболее возвышающ точки подвзд гребней, отмечают их и соед пр линией ватным тампоном, смоч 3% спирт р-ром йода. Это линия Якоби; она прох на ур остистого отр-ка позвонка L4. Пункцию производят м/у остист отростк —L3-4 или L4-5.После того как намеч место пункции, кожу вокруг него на дважды обрабат 70 % спиртом, затем смаз3% спирт р-м йода. Во избежание попадания его на мозг обол и раздраж их перед проколом излишек снимают марл шариком, смочен в спирте.
Затем произв местн обезб 0,5% раствором новокаина до обр«лимонной корочки». Произв инфильтрацию р-ром 5% новокаина в кол-ве 3 — 5 мл по ходу будущей пункц на глубине 2 — 4 см. После прохожд тверд мозг об(у взр на глубине 4 — 7 см,у детей — до 3 см) возник ощущ «провала» иглы. После этого осторожно извлекают (обычно не полностью) мандрен из иглы. Заметив выдел жидкости, сразу вставляют в павильон иглы конец соединит трубки манометра и производят измер ликворного давления.
В пол б-го лежа оно составл в 100 — 180 мм вод. ст.В пол сидя— 200 — 300 мм вод. ст.
Для исслед берут 1-3 мл ликвора.
Блок ликворообращ опред с пом ликвородинамич проб:
1) Проба Квекенштедта. Если во время поясн прокола у б-го с обеих сторон сдавить яремные вены,то в норме отмеч #Р в манометрической трубке в 2,5-3 раза, а после прекращ сдавливания вен высота ликворного столба возвращ к исходному уровню.
*При налич блокады спинального субарахноид пр-ва # ликворного Р нет или оно бывает незначительно. *Если после сдавления высота столба ж-ти не приходит к исходн Ур-ню или $ медленно, то говорят о частичном (клапанном) блоке пространства.
2)Проба Нагеля-Стуккея. Если при пояснич проколе, у лежащ на боку б-го, надавить на пер стенку живота, сдавливая нижн полую вену,то показатели измер ликворного P в норме # ~ в два раза. Если пат процесс блокировки спинального субарахноид пр-ва выше места прокола, то ликворное Р будет #при этой пробе еще больше.
3)Проба Пуссела. Во время поясн прокола гол б-го сгибают вперед. При этом в норме # ликворное давление. Отс-ие #Р или его незначительность м указывать на наличие блока спинальных ликворных путей.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 391 | Нарушение авторских прав
|