АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Порушення провідності

Порушення серцевого ритму

Серцево-судинні захворювання і порушення ритму (ВООЗ, 2003): -смертність в Україні - 61,6 %, в 2004 р. - 63 %, в країнах Євросоюзу –27.7 %!

Основні причини смерті в Україні - хронічні форми ІХС (кардіосклероз) - 40,4 %, що в 4 рази більше ніж в країнах Євросоюзу (10,9 %)!

Основні причини смерті в країнах Євросоюзу:

-гострий інфаркт міокарда.

-раптова серцева (аритмічна) смерть (>1 випадку на 1000 осіб/рік).

Основні тенденції у зниженні с.с.смертності у світі – запобігання раптовій серцевій смерті (РСС, первинна профілактика!). Аргументи: лише 20 % РСС у стаціонарах, 80 % - у громадських публічних місцях, на роботі (У США кожні 47 хв. хтось помирає на роботі). Враховуючи, що у 83 % причиною РСС є шлуночкові аритмії, єдиний ефективний метод відновлення ритму – електроімпульсна терапія (ЕІТ). Ефективність ЕІТ у 1-шу хв. –98 %, кожної хвилини шанси падають на 10-15 % (тобто в розпорядженні мах. 5 хв.), ч/з 10 хв - шанси рівні 0. У США оперативність бригад швидкої медичної допомоги –8-12 хв, пожежних служб - 6 хв., поліції -5 хв (час до 1 розряду дефібрилятора). Тому основниий напрямок – встановлення автоматичних зовнішніх дефібриляторів (АЗД). Доведено, у публічних місцях де немає АЗД у випадку РСС виживає лише 5 % осіб, навпаки, при наявності АЗД виживання у місцях для відпочинку (концертні зали, казино, ресторани) – 74 %, на борту літаків і в аеропортах – 40-60 % (З грудня 2004 р. жоден міжнародний літак будь-якої країни без АЗД на борту не має права приземлятися на території США), на робочих місцях (офіси, міністерства) – 52 %!

Підрахунки показали що завдяки встановленню АЗД в Україні щорічно можна буде зберегти життя 30-50 тис. осіб!

Основним етіологічним чинником РСС є ІХС (80 %), яка має тенденцію до зростання.

Ритм здорової людини:

Немовлята - дисфункція синусного вузла (СВ)

Школярі - атріовентрикулярні блокади (AV)

Молодь - брадикардія

Дорослі до 60 р. - поодинока шлуночкові екстрасистолія (ШЕС)

Дорослі понад 60 р. - складна ШЕС

Екстрасистоли (ЕС) рееєструють у здорових у 3/4 випадків:

13% - у дітей; 60% - у осіб молодого віку; 90-100 % - у осіб понад 60 років;

Частота ШЕС у здорових людей – 40-80 %.

З віком кількісь ЕС зростає, з’являються групові ЕС, епізоди пароксизмальних тахікардій та мерехтіння передсердь. У віці старше 80 р. епізоди суправентрикулярної тахікардії (СВТ) реєструються у кожного 3-го без захворювання серця

Аритмія –це ритм, який відрізняється від нормального ритму. Нормальний ритм передбчає виникнення імпульсів в СВ, що проявляється наявністю Р відповідної полярності, послідовності збудження відділів серця

Аритмії – представляють собою відхилення від синусового ритму, який характеризується правильною послідовністю зубців Р, Т, комплексів QRS, постійністю інтервала PQ в межах 0,2 сек і частотою серцевих скорочень від 60 до 90 за 1 хв. При синусовому ритмі зубець Р позитивний в ІІ, ІІІ і aVF відведеннях, у відведеннях V3 – V6 і негативний у відведеннях aVR. Будь-які відхилення від цих параметрів характерні для порушення ритму серця і провідності.