АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоми нападу еклампсії

Безпосередньо перед нападом судом у вагітної можуть спостерігатися короткочасні посмикування м’язів обличчя. При цьому хвора завмирає з нерухомим, фіксованим поглядом, зіниці розширені, кути рота опускаються. Тривалість предсудорожний періоду – 20 – 30 с. Після цього розвивається приступ тоніко-клонічних судом, який включає 3 періоди:

період тонічних судом;
період клонічних судом;
період дозволу нападу.

Період тонічних судом.

Протягом 30-40с відбувається тетаническое напруга м’язів всього тіла, дихання припиняється, різко посилюються ціаноз особи, акроціаноз. Цей період найбільш небезпечний для вагітної (породіллі, породіллі в разі післяпологової еклампсії) і плода.

Період клонічних судом.

Характеризується бурхливими судорожними посмикуваннями м’язів обличчя, тулуба, кінцівок протягом 40-50 с. Поступово судоми згасають, з’являються хрипке, переривчастий подих, піна з рота, пофарбована кров’ю через прикушення мови, губ. Можливі пошкодження кінцівок, хребта.

Період дозволу нападу.

Загальна тривалість судомного періоду – близько 60-120 с. Після цього хворі впадають у коматозний стан різної тривалості (іноді до декількох діб), свідомість повертається поступово, про те, що трапилося хвора нічого не пам’ятає.

Еклампсія представляє пряму загрозу для життя матері і плоду. Особливо небезпечні інсульт, аспірація, ларінгосіазм і зупинка дихання, порушення серцевої діяльності, набряк легень, HELLP-синдром. Плід гине від асфіксії.

При диференціальної діагностики необхідно виключити епілепсію, пухлина мозку або тромбоз, менінгоенцефаліт, інсульт, феохромоцитому, уремія. При відповідному анамнезі вирішальними чинниками є розвиток ускладнень під час вагітності, виявлення ознак тяжкої прееклампсії.

Біль у верхньому відділі живота у вагітної з симптомами пізнього гестозу може з’явитися на кілька днів раніше, ніж лабораторно-клінічні прояви HELLP-синдрому. Перераховані симптоми у 15% хворих виникають при відсутності артеріальної гіпертензії, тому слід виключити патологію суміжних органів (холецистит, гастрит, гепатит, гемолітико-уремічний синдром, тромбоцитопенічна пурпура та ін.)

Симптомокомплекс HELLP-синдрому може поєднуватися з різноманітною акушерською та іншою патологією, що вимагає надання швидкої та невідкладної допомоги, зокрема з відшаруванням плаценти (15%), гострою та хронічною нирковою недостатністю (8%), набряком легень (4,5%), інсультом (5%), ДВС-синдромом (38%). При будь-якому з цих поєднань страждає плід, ризик внутрішньоутробної асфіксії обумовлений тяжкою хронічною недостатністю плаценти і уповільненням росту плода (ЗРП). Відповідно показник перинатальних втрат дорівнює 24%, а материнська смертність досягає 3%. При еклампсії в пологах розгорнута картина HELLP-синдрому виявляється протягом 48-72 годин після їх завершення.

Симптоми прібліжающейся еклампсії змушують почати лікування ще до початку транспортування в стаціонар (наркотичні засоби, дроперидол, діазепам, магнію сульфат, функціональне положення на лівому боці, щоб уникнути кислотно-аспіраційного синдрому, гумовий клин при почалися судоми, щоб попередити прикушує мови, ШВЛ при тривалому апное після нападу та ін.)

Якщо напад еклампсії стався до приїзду бригади Сокор допомоги або в її присутності і породілля (породілля) перебувала в стані коми, то до транспортування спеціалізована бригада повинна надати першу допомогу.

Положення хворий щоб уникнути травм необхідно фіксувати, її укладають на рівну поверхню, голову повертають у бік для попередження аспірації блювотних мас.

Санацію дихальних шляхів проводять за допомогою вакуум-аспіратора (гумової груші), при цьому мова фіксують язикодержателем, між зубами вводять гумовий клин.

При спонтанному диханні дають кисень, при затяжному апное проводять допоміжну вентиляцію за допомогою маски Амбу або ШВЛ, за показаннями – закритий масаж серця, комплекс засобів серцево-судинної реанімації.

Перераховані заходи забезпечують лікувально-охоронний режим, при якому можна досягти стійких результатів лікування, знизити ризик материнської та перинатальної смертності.

При важкій формі гестозу ефект дає тільки інтенсивне лікування після дострокового розродження. Після купірування екламптіческіх нападу та стабілізації кровообігу при відсутності готовності до пологів треба віддати перевагу кесаревого розтину.

Причини і механізми розвитку гестозу

Причини виникнення гестозу дуже різні. У зв'язку з цим запропоновано декілька теорій розвитку цього ускладнення. Так, за однією з теорій, гестоз обумовлений порушенням взаємин між корою головного мозку і підкірковими утвореннями, що виражається рефлекторними змінами в судинній системі і порушенням кровообігу.

Важливе значення для розвитку гестозів має порушення гормональної регуляції функцій життєво важливих органів і систем. Значна роль у розвитку гестозу відводиться імунологічної несумісності тканин матері і плода. Ряд учених дотримується думки про можливість спадкової схильності у виникненні гестозу. Однак більшість дослідників вважають, що не існує єдиного механізму розвитку гестозу, а має місце комбінована дія різних ушкоджувальних чинників у розвитку даної патології.

З точки зору можливих механізмів розвитку гестозу важливе значення відведено спазму всіх судин, що призводить до порушення кровообігу в органах і тканинах і розладу їх функції. Відображенням спазму судин є підвищення артеріального тиску. Не менш важливе значення відводиться ураження внутрішнього шару судин - ендотелію. Пошкодження ендотелію призводить до зменшення в ньому синтезу речовин, що впливають на тонус судин і на систему згортання крові, і зміні чутливості до них з боку судинної стінки.

Гестоз супроводжується важким порушенням функції нирок, що має різні прояви, починаючи від появи білка в сечі і закінчуючи гострою нирковою недостатністю - станом, при якому нирки не справляються зі своєю роботою. При гестозі також порушується і функція печінки, що супроводжується розладом кровообігу в її тканинах, осередковими некрозами (ділянками омертвіння) і кровоїзліяніямі. Відзначаються також функціональні і структурні зміни в головному мозку: порушення мікроциркуляції, поява тромбів в судинах з розвитком дистрофічних змін нервових клітин, мелкоточечние або дрібновогнищеві крововиливи, набряк з підвищенням внутрішньочерепного тиску. При гестозі у вагітних мають місце і виражені зміни в плаценті, які є причиною розвитку хронічної гіпоксії та затримки розвитку плода. Ці зміни супроводжуються зниженням плодово-плацентарного кровоплину.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 326 | Нарушение авторских прав