АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препарати кісткового мозку, лейкоцитів і селезінки

Мієлопід отримують з культури кістковомозкових кліток свиней. Він містить иммуно-модуляторы кістковомозкового походження — миелопептиды. Мієлопід стимулює протипухлинний імунітет, фагоцитоз, клетки-антителопродуценты, проліферацію гранулоцитів і макрофагів в кістковому мозку. Мієлопід використовується при лікуванні септичних, затяжних і хронічних інфекційних захворювань бактерійної природи, вторинних иммунодефицитнов, оскільки володіє здатністю підсилювати синтез антитіл у присутності антигенів. Мієлопід (флакон 5 міліграм) вводять в/м щодня або через день. Разова доза 0,04-0,06 міліграм/кг. Курс терапії складається з 3-10 ін'єкцій, що виконуються через день.

Лейкоцитарний чинник перенесення («трансфер-чинник») група біологічно активних речовин, що екстрагуються з лейкоцитів здорових або імунізованих донорів за допомогою багатократних послідовних заморожувань і розморожувань. Трансфер-фактори в підсилюють гіперчутливість сповільненого типу до конкретних антигенів. Препарат перешкоджає розвитку імунологічної толерантності, підсилює диференціювання Т-клеток, хемотаксис нейтрофілів, утворення інтерферонів, синтез імуноглобулінів (в основному класу М). Разова доза складає для дорослих 1-3 одиниці сухої речовини. Використовується в лікуванні первинних иммунодефицитов, особливо макрофагального типу і терапії вторинних иммунодефицитов лімфоїдного типу (при дефектах диференціювання і проліферації Т-клеток, порушенні хемотаксису і презентації антигенів).

Цитокини - група біологічно активних глікопептидів-медіаторів, що виділяються імунокомпетентними клітками, а також фібробластами, клітками ендотелію, епітелію. Основні напрями цитокинотерапии:

- ингибиция продукції цитокинов запалення (IL-1, TNF-б) за допомогою протизапальних засобів і моноклональних антитіл;

- корекція цитокинами недостатності иммунореактивности (препарати IL-2, IL-1, інтерферони);

- посилення цитокинами імуностимулюючого ефекту вакцин;

- стимуляція цитокинами протипухлинного імунітету.

Беталейкин - рекомбинантный IL-lв, випускається в ампулах по 0,001; 0,005 або 0,0005 міліграм (5 ампул). Стимулює лейкопоез при лейкопеніях, викликаних цитостатиками і опромінюванням, диференціювання імунокомпетентних кліток. Застосовують в онкології, при післяопераційних ускладненнях, затяжних, гнійно-септичних інфекціях. Вводять в/в краплинно в дозі 5 нг/кг для імуностимуляції; 15-20 нг/кг для стимуляції лейкопоезу щодня на 500 мл 0,9% розчину натрію хлорада протягом 1 – 2 ч. Курс - 5 інфузій.

Ронколейкин - рекомбинантный IL-2. Свідчення: ознаки імунодефіциту, гнійно-запальні захворювання, сепсис, перитоніт, абсцеси і флегмони, піодермії, туберкульоз, гепатит, СНІД, онкологічні захворювання. При сепсисі вводять по 0,25 – 1 мг (25000 - 1000000 ME) в 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію в/в краплинно із швидкістю 1-2 мл/хв протягом 4-6 г., при онкологічних захворюваннях - 1-2 млн ЕД 2-5 разів з інтервалами 1-3 дні, по 25000 ME в 5 мл фізіологічного розчину вводять при синуситах у верхньощелепну або лобову пазухи; інсталяції в уретру при хламидиозе щодня по 50000 ME (14-20 діб); перорально при иерсинеозах і діареях по 500000 - 2500000 в 15-30 мл води, що дистилює, натщесерце щоденно 2-3 дні. Ампули по 0,5 міліграм (500000 ME), 1 міліграм (1000000 ME).

Нейпоген (филграстим) - рекомбинантный гранулоцитарний колониестиму-лирующий чинник (Г-КСФ) стимулює освіта функціонально активних нейтрофілів і частково моноцитів вже в перших 24 години після введення, активує гемопоез (для огорожі аутокрови і кісткового мозку з метою пересадки). Застосовують при нейтропеніях хіміотерапій, для профілактики інфекцій в дозі 5 мкг/кг/сутки в/в або п/к через 24 години після циклу лікування протягом 10-14 днів При природженій нейтропенії 12 мкг/кг в добу п/к щодня.

Лейкомакс (молграмостим) - рекомбинантный гранулоцитарний макрофагальний колониестимулирующий чинник (ГМ-КСФ). Застосовують при лейкопеніях в дозі 1-10 мкг/кг/сутки, підшкірно за свідченнями.

Граноцит (ленограстим) - гранулоцитарний колониестимулирующий чинник, стимулює проліферацію попередників гранулоцитів, нейтрофілів. Застосовують при нейтропеніях по 2-10 мкг/кг/сутки протягом 6 днів.

Лейкінферон - є комплекс цитокинов першої фази імунної відповіді і включає IFN-б, IL-1, IL-6, IL-12, TNF-б, MIF. При бактерійних інфекціях курс лікування повинен бути інтенсивним (через день по одній амп., в/м) і лише при відновленні імунітету що підтримує (2 рази на тиждень по 1 амп., в/м).

Інтерферони Класифікація інтерферонів по їх походженню представлена в таблиці 1.

Таблиця 1. Класифікація інтерферонів

Механізм імуномодулюючої дії інтерферонів реалізується через посилення експресії рецепторів на мембранах кліток і через залучення в дифферен-цировку. Вони активують NK, макрофаги, гранулоцити, інгібірують пухлинні клітки. Ефекти різних інтерферонів відрізняються. Інтерферони I типу - α і β -стимулируют експресію на клітках MHC I класу, а також активують макрофаги, фібробласти. Інтерферон-гамма II типу підсилює функції макрофагів, експресію MHC II класу, цитотоксичность NK і Т-килеров. Біологічне значення інтерферонів не обмежується тільки вираженим противірусним ефектом, вони проявляють антибактериальныую і імуномодулюючу активність.

Інтерфероновий статус імунокомпетентної людини в нормі визначається кількостями слідів цих глікопротеїнів в крові (< 4 МЕ/мл) і на слизистих оболонках, але лейкоцити здорових людей при антигенному роздратуванні володіють вираженою здатністю синтезувати інтерферони. При хронічних вірусних захворюваннях (герпес, гепатит і ін.) здібність до вироблення інтерферонів у хворих понижена. Спостерігається синдром дефецита інтерферону. В той же час у дітей у випадках первинних иммунодефицитов лімфоїдного типу интерферонная функція лейкоцитів збережена. При антигенному стимулі в нормі виробляються всі типи інтерферонів, проте найбільше значення для місцевого противірусного імунного статусу має титр α-интерферона.

Інтерферони в дозах до 2 млн ME надають імуностимулюючий ефект, а їх високі дози (10 млн ME) викликають імуносупресію.

Необхідно пам'ятати, що всі препарати інтерферонів можуть викликати лихоманку, гриппоподобный синдром, нейтропенії і тромбоцитопенії, алопецію, дерматити, порушення функції печінки і нирок і ряд інших ускладнень.

Лейкоцитарний α-интерферон (эгиферон, валферон) використовується як профілактичний препарат у формі місцевих аплікацій на слизисту оболонку в епідемічні періоди і при лікуванні ранніх стадій гострих респіраторних і інших вірусних захворювань. При вірусних ринітах необхідне введення интраназально достатньо великої дози (3x10б ME) 3 рази на день в ранній період захворювання. Препарат швидко виводиться сослизью і инактивируется її ферментами. Застосування його більше тижня може викликати посилення запалення. Очні интерфероновые краплі використовують при вірусних поразках око.

Інтерферон-β (бетаферон) застосовують для лікування рассеяного склерозу, гальмує реплікацію вірусів в мозковій тканині, активує супресори иммуного відповіді.

Людський імунний γ-інтерферон (гаммаферон) володіє цитотоксичними ефектами, модулює активність Т-лімфоцитів і активує В-клетки. При цьому препарат може викликати пригноблення антителообразования, фагоцитозу і модифікувати відповідь лімфоцитів. Ефект г-інтерферону на Т-клетки зберігається 4 тижні. Застосовують при псоріазі, Віл-інфекції, атопічному дерматиті, пухлинах.

Дози препаратів інтерферону для парентерального введення підбираються індивідуально: від декількох тисяч одиниць на 1 кг маси тіла до декількох мільйонів одиниць на 1 ін'єкцію. Курс 3-10 ін'єкцій. Побічні реакції: гриппоподобный синдром.

Рекомбінантний інтерферон альфа-2в (интрон А) призначають при наступних захворюваннях:

множинна мієлома - підшкірно 3 рази на тиждень, починаючи з дози 2 х105 Ме/м2.

саркома Калоші — по 50 х 105 Ме/м2 підшкірно щодня протягом 5 днів, потім слідує перерва в 9 днів, після чого курс повторюють;

злоякісна меланома - по 10 х 106МЕ п/к 3 рази на тиждень через день не менше 2 місяців;

волохато-клітинний лейкоз - п/к по 2 х 10б Ме/м2 3 рази на тиждень 1-2 мес;

папиломатоз, вірусний гепатит - початкова доза 3 х 10б МЕ/М 3 рази на тиждень впродовж 6 місяців в першому випадку (після хірургічного видалення папілом) і 3-4 місяці - в другому випадку.

Лаферон (лаферобиот) рекомбинантный альфа-2бета интерферон применяют в терапии взрослых и детей при: остром и хроническом вирусном гепатите; острых вирусных и вирусно-бактериальных заболеваниях, рино- и коронавирусной, парагрипозной инфекциях, ОРВИ; при менингоэнцефалите; при герпетических заболеваниях: опоясующнм лишае, поражении кожи, гениталий, кератите; острых и хронических септических заболеваниях (сепсис, септицемия, остеомиэлиты, деструктивная пневмония, гнойный медиастенит); рассеянном склерозе (инъекции не менее чем один год); раке почек, молочной железы, яичника, мочевого пузыря, меланоме (в том числе в дисиминованой форме); гемобластозах: волосатоклеточном лейкозе; хроническом миелолейкозе, остром лимфобластном лейкозе, лимфобластной лимфосаркоме, Т-клеточной лимфоме, множественной миеломе, саркоме Капоши; как средство, которое снимает интоксикацию при облучении и химиотерапии онкологических больных. Выпускается лаферон по: 100 тыс. МЕ, 1 млн. МЕ, 3 млн. МЕ, 5 млн. МЕ, 6 млн. МЕ 9 млн. МЕ и 18 млн. МЕ. Назначают при: герпес-зостер обкалывают по ходу нерва близ высыпания 2-3 млн. МЕ в 5 мл физ. р-ра и нанесение на папулы лаферона, смешанного с косметической эмульсией ЛА-КОС (или детским кремом) в соотношении 1 млн. МЕ лаферона на 1-2 см³ крема; остром вирусномй гепатите В в/м по 1 – 2 млн. МЕ 2 р. в сутки 10 дней; х роническом вирусномй гепатите В в/м по 5 млн. МЕ 3 р. в неделю 4-6 недель (при гипертермической реакции за 20-30 мин до введения лаферона принять 0,5 г парацетамола, по необходимости прием антипиретиков повторить через 2-3 часа после инъекции лаферона); при х роническом вирусном гепатите С в/м в дозе 3 млн. МЕ 3 р. в неделю 6 месяцев; при ОРВИ и гриппе: в/м по 1-2 млн. МЕ 1-2 р. в день вместе с интраназальным введением (1 млн. МЕ развести в 5 мл физ. р-ра, заливать в каждый носовой ход по 0,4-0,5 мл 3-6 р. в день, р-р подогреть до 30-35°С); при постгриппозном менингоэнцефалите вводить в/в 2-3 млн. МЕ 2 р. в сутки (под защитой антипиретиков); при сепсисе в/м (капельное на физиологическом растворе) введение в дозе 5 млн. МЕ 5 дней и более; при д исплазии эпителия шейки матки, папиллома вирусного и герпетического генезиса, при хламидиозе в/м 3 млн. МЕ 10 дней и локально: 1 млн. МЕ лаферона смешать с 3-5 см³ косметической эмульсии ЛА-КОС (или детского крема), вносить с помощью апликатора на шейку матки каждый день (желательно перед сном); при к ератите, кератоконъюнктивите, кератоувеите парабульбарно по 0,25-0,5 млн. МЕ 3 - 10 дней и лаферон в инстиляциях: 250-500 тыс. МЕ на 1 мл физ. р-ра 8-10 раз в день; при бородавках в/м по 1 млн. МЕ 30 дней; при рассеянном склерозе в/м 1 млн. МЕ 2-3 раза в день 10 дней, затем 1 млн. МЕ 2-3 раза в неделю 6 месяцев; при раке различных локализаций в/м 3 млн. МЕ 5 дней до хирургического вмешательства, затем курсами по 3 млн. МЕ 10 дней через 1,5-2 месяца; при первичноограниченной меланобластоме эндолимфатическое введение 6 млн. МЕ/м² в комбинации с цитостатиками, поддерживающая терапия недельными курсами: 2 млн. МЕ/м² лаферона через день, 4 раза (курс - 8 млн. МЕ/м²) ежемесячно; множественная миелома – в/м ежедневно в дозе 7 млн. МЕ/м² на протяжении 10 дней (курс - 70 млн. МЕ/м²) после курса химио- и гамма-терапии, поддерживающая терапия недельными курсами в дозе 2 млн. МЕ/м² в/м, 4 введения через день (курс - 8 млн. МЕ/м²), в течение 6 месяцев, интервал между курсами 4 недели; с аркома Капоши в/м 3 млн. МЕ/м² 10 дней после цитостатичной терапии, поддерживающая терапия недельными курсами, п/к 2 млн. МЕ/м² 4 раза через день (курс - 8 млн. МЕ/м²), 6 курсов с интервалом 4 недели; б азально-клеточный рак п/к введение в зону опухоли 3 млн. МЕ в 1-2 мл воды для инъекций, 10 дней, повторный курс через 5-6 недель.

Роферон-А - рекомбинантный інтерферон - альфа 2а вводять в/м (до 36 млн ME) або п/к (до 18 млн ME). При волохато-клітинному лейкозі - 3 млн МЕ/СУТКИ в/м 16-24 тижні; мієломна хвороба - 3 млн ME 3 рази на тиждень в/м; саркомі Калоші і почечноклеточной карценоме - 18-36 млн ME в добу; вірусному гепатиті В - 4,5 млн ME в/м 3 рази на тиждень 6 міс.

Віферон - рекомбинантный інтерферон α-2β застосовують у вигляді свічок (по 150 тыс ME, 500 тыс ME, 1 млн ME), мазь (40 тыс ME в 1 г). Призначають при інфекційно-запальних захворюваннях (ОРВІ, пневмонія, менінгіт, сепсис і ін.), при гепатитах, при герпесі шкіри і слизистих оболонок - 1 раз на день або через день в свічках; при герпесі – додатково змащують уражені ділянки шкіри маззю 2-3 рази на добу. Дітям свічки по 150 тыс ME 1x3 разу через 8 годин 5 днів. При гепатитах - по 500 тыс ME.

Реаферон (интераль) рекомбинантный інтерферон α2 призначають при гепаите В, вірусному менінгоенцефаліті внутрішньом'язовий по 1-2х10α ME 2 рази в день 5-10 днів, потім дозу знижують. При грипі, кору може застосовуватися интраназаль-Ко; при генітальному герпесі - мазь (0,5х10б МЕ/Г), оперізувальному - внутрішньом'язовий по 1x106 ME в день 3-10 днів. Використовують також для лікування пухлин.

Біостимулятори різного походження Багато сигналів, зв'язуючі ЦНС і імунну систему передаються біологічно активними речовинами, що виконують в ЦНС функції нейтромедиаторов і нейромодуляторов, а в периферичних тканинах - функції гормонів. До них відносять: гормони, біогенні аміни і пептиди. Нейро-регуляторні біологічні медіатори і гормони впливають на диференціювання лімфоцитів і їх функціональну активність. Наприклад, аденогіпофіз секретує такі иммунотропные медіатори як соматотропін, адрено-кортикотропный гормон, гонадотропні гормони, групу тиреотропних гормонів, а також спеціальний гормон - чинник зростання тимоцитов.

Гепарин - мукополісахарид, стимулює гемопоез, підсилює вихід лейкоцитів з кістковомозкового депо і підвищує функціональну активність кліток, підсилює проліферацію лімфоцитів в лімфовузлах, підвищує резистентність еритроцитів периферичної крові до гемолізу. У дозах 5 - 10 тыс ЕД володіє фібринолітичним, таким, що дезагрегує тромбоцити і слабким імуносупресивним ефектом, підсилює дію стероїдів і цитостатиків. При внутрішньошкірному застосуванні у хворих в декілька крапок в малих дозах від 200 до 500 ЕД надає иммунорегулирующий ефект - нормалізує понижений рівень лімфоцитів, їх спектр субпопуляції; надає при цьому стимулюючу дію на нейтрофіли.

Вітаміни Під впливом вітамінів змінюється активність біохімічних процесів в клітках, у тому числі і імунологічних. Деякі форми імунологічної недостатності асоціюються з дефіцитом тих або інших вітамінів.Примером може бути первинна форма дефекту фагоцитозу — синдром Чедіак-хигаси. При луною захворюванні прийом вітаміну С в дозі 1 грам в добу протягом декількох тижнів активує ферментні окислювально-відновні системи фагоцитів (нейтрофілів і макрофагів) до стадії компенсації їх бактерицидної функції.

Аскорбінова кислота нормалізує активність Т-лімфоцитів і нейтрофілів у хворих з початково пониженими показниками. Проте високі дози (10 г) викликають імунодепресію.

Вітамін Е - (Токоферолу ацетат, б-токоферол) міститься в соняшниковій, кукурудзяній, соєвій, обліписі олії, в яйцях, молоці, м'ясі. Володіє антиоксидантными і імуностимулюючими властивостями, застосовують при м'язовій дистрофії, порушенні статевої функції, при хіміотерапії. Призначають всередину і внутрішньом'язовий по 0,05-0,1 г в добу 1-2 міс. Призначення вітаміну Е в добовій дозі 300 ME 6-7 днів перорально збільшує кількість лейкоцитів, Т- і В-лімфоцитів. У комбінації з селеном вітамін Е збільшував кількість антителообразующих кліток. Вважають, що вітамін Е змінює активність липо- і циклооксигенази, підсилює продукцію IL-2 і імунітет, інгібірує зростання пухлин. Токоферол в дозі 500 міліграм щодня нормалізував показники імунного статусу.

Цинк ацетат (10 міліграм 2 рази на день, 5 міліграм до 1 місяця) є стимулятором антителогенеза і гіперчутливості сповільненого типу. Цинк-тімулін вважається одним з основних гормонів тимуса. Препарати цинку підвищують резистентність до респіраторних інфекцій. При дефіциті цього мікроелемента визначається кількісний дефіцит антитело-продуцирующих кліток, дефекти синтезу субкласу IgG2 і IGA. Описана окрема форма первинної імунологічної недостатності - "энтеропатический акродерматит з комбінованою імунологічною недостатністю", яка майже цілком коррегируется прийомом препаратів цинку, наприклад, сульфату цинку. Прийом препарату здійснюється постійно. Окисел цинку призначають в пороші після їжі з молоком, соками. При акродерматиті - 200-400 міліграм в добу, потім - 50 міліграм/діб. Ддетям, для грудних дітей 10-15 міліграм/діб, підліткам і дорослим - 15-20 міліграм/діб. Профілактично - 0,15 мг/кг/сутки.

Літій володіє иммунотропным ефектом. Хлорид літію в дозі 100 міліграм/кг або карбонат літію у віковій дозі на прийом, викликають иммуно-модулирующий ефект при імунологічній недостатності, обумовленій дефіцитом цього мікроелемента. Літій підсилює гранулоцитопоэз, продукцію колоние-стимулирующего чинника кістково-мозковими клітками, що використовується в терапії гіпопластичних станів кровотворення, нейтропеніях і лімфопеніях. Активує фагоцитоз. Сема застосування препарату: дозу поступово підвищують з 100 міліграмом до 800 міліграм/діб, а потім знижують до початкової.

Фітоїммуномодулятори Настої, відвари трав володіють иммуномодулирующей (імуностимулюючою) активністю.

Елеуторококк при нормальному імунному статусі не змінює показники імунітету. Володіє интерфероногенной активністю. При дефіциті числа Т-клеток нормалізує показники, підсилює функціональну активність Т-клеток, активує фагоцитоз, неспецифічні реакції імунітету. Застосовують по 2 мл спиртного екстракту за 30 хвилин до їжі 3 рази в день 3-4 тижня. У дітей для профілактики рецидивів ОРЗ по 1 капле/1 рік життя 1-3 рази на добу 3-4 тижні.

Женьшень Підвищує працездатність і загальну опірність організму до захворювань і несприятливих дій, не викликають шкідливих побічних явищ і можуть застосовуватися тривалий час. Корінь женьшеня — сильний збудник ЦНС, не володіє негативними ефектами, не порушує сон. Препарати женьшеня стимулюють тканинне дихання, збільшують газообмін, покращують склад крові, нормалізують ритм серця, підвищують світлочутливість очей, прискорюють процеси загоєння, пригнічують життєдіяльність деяких бактерій, підвищують стійкість до радіації. Препарати з нього рекомендується застосовувати в осінньо-зимовий період. Найбільш стимулюючий ефект спостерігається при використанні порошку женьшеня і настоянки на спирті 40 градусів. Разове дозування складає 15-25 крапель спиртної настоянки (1:10) або 0,15-0,3 г порошку женьшеня. Приймати 2-3 рази на день до їжі курсами по 30-40 днів, після чого зробити перерву.

Наполяжи соцветий ромашки аптечною Містить ефірні масла, азулен, ан-тимисовую кислоту, гетерополисахариды, що володіють імуностимулюючою здатністю. Використовують настій ромашки для підвищення активності імунної системи після переохолодження, при тривалих стресових ситуаціях, в осінньо-весняний період для профілактики простудних захворювань. Настій приймають всередину по 30-50 мл 3 разів на день протягом 5-15 днів.

Ехінацея (Echinacea purpurea) надає імуностимулюючу, протизапальну дію, активує макрофаги, секрецію цитокинов, інтерферонів, стимулюють Т-клетки. Застосовують для профілактики простудних захворювань в осінньо-весняний період, а також для лікування вірусних і бактерійних інфекцій верхніх дихальних шляхів, сечостатевого тракту і ін. Рекомендується 40 крапель 3 рази на день, розбавлені водою. Підтримуючі дози - 20 крапель 3 рази в день перорально протягом 8 тижнів.

Іммунал - настій 80% соку ехінацеї пурпурною, 20% етанолу. Призначають по 20 крапель всередину кожні 2-3 години при ОРЗ, грипі, потім 3 рази на день. Курс 1-8 тижнів.

Біостимулятори - адаптагены: настоянка лимонника, відвари і настої низки, чистотілу, календули, фіалки трибарвної, солодкового кореня і кульбаби володіють иммунокорригирующим ефектом. Існують препарати: глицерам, ликвиритон, элексир грудний, калефлон, настоянка календули.

Бактеріоїммунотерапія Дісбіози слизистих оболонок грають важливу роль в патології. Антібіотікотерапія, цитостатическая і променева терапія викликають порушення біоценозу слизистих оболонок, в першу чергу кишечника, і тоді виникають дисбактеріози. Пробіотічеськие лактобактерії і бифидобактерии, колибактерии, виділяючи колицины, інгібірують зростання патогенних бактерій. Проте важливе не тільки придушення патогенних бактерій і грибів, але і те, що при дисбиозе виникає недостатність, продуцировавшихся нормальною флорою необхідних біологічно активних речовин: вітамінів (В12, фолиевой кислоти), ліпополісахаридів кишкової палички, стимулюючих активність системи імунітету і ін. У результаті дисбактеріози супроводжуються імунодефіцитом. Тому препарати природної флори використовуються для відновлення нормального біоценозу кишечника, що грає важливу роль в стимуляції функцій імунної системи.

Грампозитивні лактобактерії і бифидобактерии стимулюють проти-воинфекционный і протипухлинний імунітет, індукують толерантність при алергічних реакціях. Вони безпосередньо викликають помірне виділення цитокинов імунокомпетентними клітками. У результаті посилюється синтез секреторного IGA. З іншого боку, лактобактерії, проникаючи через слизисту оболонку, можуть бути причиною інфекції і індукувати системну імунну відповідь, тому пробиотические бактерії служать сильними імуномодуляторами, особливо в імунодефіцитному організмі. Препарати живих бактерій не застосовують одночасно з антибіотиками і хіміопрепаратами, пригноблюючими їх зростання.

Лактобактерії - антагоністи патогенних мікробів, виділяють ферменти і вітаміни. Рекомендується призначати спільно із специфічними бактеріофагами, що пригнічують патогенну флору. Недоцільно застосовувати їх при кандидозах, оскільки їх кислоти підсилюють зростання грибів.

Біфідумбактерін сухий - висушені живі бифидобактерии. Дорослим по 5 пігулок 2-3 рази на день за 20 мін до їжі. Курс до 1 міс. Дітям - у флаконах, розводять теплою кип'яченою водою (1 пігулка: 1 чайну ложку) по 1-2 дози 2 рази на день.

Застосовують при дисбактеріозах, энтеропатиях, штучному вигодовуванні дітей, лікуванні недоношених, гострих кишкових інфекціях (дизентерія, сальмонельоз і ін.), хронічних захворюваннях кишечника (гастрит, дуоденіт, коліт), променевий і хіміотерапії пухлин, кандидозних вагінітах, непереносимості їжі і харчової алергії, дерматитах, екземі, нормалізації мікрофлори слизистої оболонки ротової порожнини при стоматитах, парадонтитах, цукровому діабеті, хронічних захворюваннях печінки і підшлункової залози, роботі в шкідливих і екстремальних умовах.

Біфікол сухий - живі висушені бифидобактерии і кишкова паличка vrt7. Дорослим і дітям старше за 3 роки - за 20-30 мін до їжі по 3-5 табл 2 рази на день, запивати водою. Курс 2-6 тижнів.

Біфіформ містить не менше 107 Bifidobacterium lobgum, а також 107 Еп-fgrococcus faecium в капсулах. При дисбактеріозі I-II ступеня по 1 капсулі 3 рази на день, курс 10 днів, при дисбактеріозі II-III ступеня збільшення курсу до 2-2,5 недель-

Лінекс - комбінований препарат, містить три компоненти природної мікрофлори з різних відділів кишечника: у одній капсулі - 1,2х107 живьк ліофілізованих бактерій Bifidobacterium infantis, Lactobacillus, Cl. dophilus і Str. faecium стійких до антибіотиків і хіміопрепаратів. Підтримують мікробіоценоз у всіх відділах кишечника - від тонкої кишки до прямій. Призначають: дорослим по 2 капсули 3 рази на день запиваючи кип'яченою водою, молоком; дітям до 2-х років - по 1 капсулі 3 рази на день, запиваючи рідиною або змішуючи з нею вміст капсули.

Колібактерін сухий - висушена жива кишкова паличка, штам M-l7, що є антагоністом для патогенних мікробів, стимулює імунітет, а також ферменти і вітаміни.. Дорослим 3-5 табл 2 рази на день за 30-40 мін до їжі, запивають лужною мінеральною водою. Курс 3 нед -1,5 міс.

Біфікол - комбінований препарат.

Бактісубтіл - споробактерии культури ГР-5832 (АТСС 14893) 35 міліграм-109 спор, застосовують при діареях, дисбиозах по 1 кап 3-10 разів на добу за 1 годину до їжі.

Ентерол-250, на відміну від бактериосодержащих препаратів, має у складі дрожжи-сахаромицеты (Saccharomycetes boulardii), які служать антагоністами патогенних бактерій і грибів. Рекомендується при діареях, дисбактеріозах, може застосовуватися у поєднанні з антибактеріальною терапією. Призначають дітям до 3-х років по 1 капсулі 1-2 рази на добу 5 днів, дітям старше за 3-і роки і дорослим по 1 капсулі 2 рази на добу 7-10 днів.

Хілак форте містить продукти метаболічної активності пробиотических штамів лактобацил і нормальних мікроорганізмів кишечника - кишкової палички і фекального стрептокока: молочна кислота, амінокислоти, короткоцепочечные жирні кислоти, лактоза. Сумістимо з прийомом антибіотиків. Не рекомендується одночасне застосування антацидних препаратів із-за можливої нейтралізації молочної кислоти, що входить в склад Хилак-форте. Призначають в дозі 20-40 крапель 3 рази на день протягом 2-3 тижнів (дітям грудного віку 15-30 крапель 3 рази на добу), приймають в невеликій кількості рідини до або під час їди, виключаючи молоко і молочні продукти.

Гастрофарм - живі ліофілізовані клітини Lactobacillus bulgaricus 51 і метаболиты їх життєдіяльності (молочна і яблучна кислоти, нуклеїнові кислоти, ряд амінокислот, поліпептиди, полісахариди). Всередину, 3 рази на добу, розжовувавши з невеликою кількістю води. Разова доза для дітей складає S пігулки, для дорослих - 1-2 пігулки.

Іммуномодулірующие ефекти антибіотиків умовно-патогенні мікроби (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка і ін.) є етіологічними чинниками а також збудниками більшості захворювань, що мають інфекційно-запальний характер. Тому основним лікувальним заходом служить антибактеріальна терапія, зокрема, використання антибіотиків. Спроби «стерилізувати» хворого антибактеріальними засобами ведуть до дисбактеріозів, мікозів, що створюють нові проблеми.

Умовно-патогенні мікроби не викликають хвороби у більшості людей і є нормальними мешканцями шкіри і слизистих оболонок. Причина їх активації - недостатня резистентність організму - імунодефіцит. Тому основою інфекційно-запальних хвороб служать природжені або придбані, гострі і хронічні иммунодефициты, які створюють сприятливі умови для розмноження мікробів, в нормі постійно элиминируемых чинниками імунітету. Прикладом поширеного гострого імунодефіциту є синдром простуди, коли на тлі гіпотермії організму пригноблюється природна резистентність до умовно-патогенних мікробів.

Із сказаного виходить, що без відновлення реактивності організму, придушення тільки мікрофлори часто є недостатнім для повного одужання. Більш того, багато антибактеріальних засобів пригноблюють імунітет, створюють умови для контамінації організму резистентними до антибіотиків штамами. Ще більш посилює проблему поширене «профілактичне» застосування антибактеріальних засобів при вірусних інфекціях. Основні шляхи вирішення проблеми: одночасне застосування антибіотиків і засобів, нормалізуючих пригноблювані ланки системи імунітету; додаткове застосування засобів імунореабілітаціи; максимальне збереження і відновлення ендоекології організму. Можливі два види впливу антибіотиків на імунну відповідь: пов'язані з лізисом або пошкодженням бактерій і обумовлені прямим впливом на клітки імунної системи.

1. Ефекти, опосередковані пошкодженими бактеріями:

- ингибиция синтезу клітинної стінки (пенициллины, клиндацимин, цефалоспорины, карбапенемы і ін.) - знижує стійкість бактерійних кліток до дії бактерицидних чинників лейкоцитів і макрофагів;

- ингибиция синтезу білка (макроліди, рифампицин, тетрациклін, фторхинолоны і ін.) викликає зміни клітинної мембрани мікроорганізмів і можуть підсилювати фагоцитоз за рахунок зниження експресії на поверхні бактерійних кліток білків з антифагоцитарними функциямию, в той же час ці антибіотики пригнічують імунну відповідь у зв'язку з порушенням синтезу білка в клітках системи імунітету;

- дезинтеграція мембрани грамнегативних бактерій і підвищення її проникності (аміноглікозиди, поліміксин В) збільшує чутливість мікроорганізмів до дії бактерицидних чинників.

2. Ефекти антибіотиків обумовлені звільненням з мікроорганізмів при їх руйнуванні біологічно активних речовин: ендотоксинів, екзотоксинів, глікопептидів і ін. Невеликі дози ендотоксинів необхідні для нормального розвитку імунітету, роблять сприятливий вплив, стимулюють неспецифічну резистентність до бактерійних і вірусних інфекцій, а також до раку. Це видно на прикладі кишкової палички, яка є нормальним мешканцем кишечника. При її руйнуванні виділяється невелика кількість ендотоксину, стимулююча місцевий і загальний імунітет. Тому при таких затяжних інфекціях часто ефективні препарати бактерійних ліпополісахаридів - продигиозан, пирогенал і ликопид. Проте при важкій інфекції і виділенні великої кількості ендотоксину в потік крові, індуковані ним цитокины (IL-1, TNF-б) можуть викликати пригноблення фагоцитозу, виражений токсикоз аж до токсико-септического шоку з падінням серцево-судинної діяльності. З іншого боку, інтенсивний лізис великої кількості бактерій і виділення ендотоксинів, може привести до побічних реакцій, типу Джаріша-герксгеймера.

Ефекти, обумовлені прямим впливом антибіотиків на систему імунітету:

- бета-лактамные антибіотики підсилюють фагоцитоз і хемотаксис лейкоцитів, але у великих дозах можуть пригноблювати антителообразование і бактерицидність крові;

- цефалоспорины, зв'язуючись з нейтрофілами, підвищує їх бактерицидність, хемотаксис і окислювальний метаболізм у хворих з иммунодефицитами.

- гентамицин знижує фагоцитоз і хемотаксис гранулоцитів і РБТЛ.

- макроліди(еритроміцин, рокситромицин і азитромицин) стимулюють функції фагоцитів, бактерицидність, хемотаксис, синтез цитокинов (IL-1 і ін.).

- фторхинолоны підсилюють проліферацію кліток імунної системи, підвищують синтез IL-2, фагоцитоз і бактерицидність.

- Тетрациклін, доксициклин пригноблюють фагоцити і синтез антитіл.

Іммуномодулірующие ефекти антибіотиків на систему імунітету приводять до розвитку алергічних реакцій. Основою служить взаємодія антибіотиків як гаптену з клітками системи імунітету і активація специфічної імунної відповіді.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав