 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Экзаменационные задачи по инфекционным болезнямПо ком звонит Колокол; он звонит по тебе. Ситуационная задача №1 Больной Н.,65 лет-сторож продуктового склада, где отмечено много крыс. Заболел остро с озноба, быстрого повышения температуры, мышечных болей. На 3-й день болезни появилась яркая желтушность кожи и слизистых, увеличилась печень и селезенка, моча приобрела темный цвет. Дважды было обильно носовое кровотечение. Поступил на 7-й день болезни в сопорозном состоянии; за сутки выделил всего 50 мл мочи, которая имела вид густой темно-коричневой жидкости. Остаточный азот крови 280 ммоль/л, мочевина крови 28 ммоль/л. Какой ваш предварительный диагноз заболевания? Какие развились осложнения основного заболевания? Дайте обоснование. Составьте план обследования и лечения больного. Выпишите рецепт на одно из назначенных этиотропных лекарственных средств. Ситуационная задача №2 Больная Н.,40 лет - ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города. З дня назад почувствовала познабливание, головную боль, боли в мышцах Температура повысилась до 37.8 град. Назначенное участковым врачом лечение не принесло больной облегчения; появилась бессонница, устрашающие сновидения. Поступила на 3-й день болезни в инфекционную больницу с диагнозом ГРИПП. Температура при поступлении 38.9 град., Пульс 102 в мин, ритмичный, мягкий. АД 90/60 мм.рт.ст., кожа горячая на ощупь, лицо слегка разгоряченное, небольшая инъекция склер, умеренно выраженны менигеальные знаки, на слизистой у основания язычка несколько мелких петехий. На 2й день пребывания в больнице на руках, ногах, туловище появилась обильная пятнисто-папулезная сыпь. Поставьте предположительный диагноз заболевания с обоснованием, д/д. Составьте план обследования и лечения; выпишите рецепт на лекарственные средства (этиотропное или патогенетическое). Ситуационная задача №3 Больной Н.,55 лет, дворник. Заболел остро с озноба. Температура повысилась до 39 гр. Одновременно больной ощутил болезненность кожи носа, которая припухла и покраснела. Пораженный участок отграничен валиком от здоровой кожи носа. На следующий день краснота распространилась по обе стороны носа и приняла форму крыльев бабочки, появился отек лица, век. Пульс 110 в мин. Поставьте предварительный диагноз с обоснованием, проведите д/д. Составьте план обследования и лечения; выпишите рецепт на лекарственные средства (этиотропное или патогенетическое). Ситуационная задача №4 Рабочий-грузчик работал на разгрузке вагонов с лесом, кожсырьем и зерном. Через 3 дня у него на шее возник зудящийся пузырек, вокруг которого появилась быстро распространяющаяся припухлость в виде огромного отека на шею и грудь. Температура повысилась до 39.7 гр. Общее недомогание и разбитость. Язык сухой и обложен белесоватым налетом. На месте пузырька появился черный струп, по краям которого имелись мелкие пузырьки в виде венчика. Центр струпа безболезненный. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием, д/д. Составьте план обследования и лечения; выпишите рецепт на этиотропное или патогенетическое средство.. Ситуационная задача №5 Больной 18 лет, студент, во время зимних каникул заболел остро, познабливало, температура сразу поднялась до 39,5град., болела голова, мышцы всего тела; на второй день болезни появилось чувство ссаднения за грудиной и сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дыхание без эксудации. При осмотре больного отмечается лихорадочный румянец на щеках, инъекция сосудов склер с един. петехиальными элементами, повышенное потоотделение. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием и д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное или патогенетическое лекарственное средство. Ситуационная задача №6 Больной 30 лет, по профессии геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью, жалуется на частый до 10 раз в сутки стул. Испражнения калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. Восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная. Поставьте предварительный диагноз. Представьте обоснование диагноза, д/д, план обследования и лечения. Рецепт на этиотропное средство. Ситуационная задача №7 Больной 18 лет, слесарь, обратился с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, раздражительность, потливость, боли и неприятные ощущения в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти, которую он получил 2 недели тому назад стамеской. Б-й был госпитализирован в больницу. К вечеру у него появилось затруднение при открывании рта, судороги мышц шеи, спины, живота. Приступы судорог повторяются через каждые 5-10 минут. Объективно: температура 39град.,пульс 120уд/мин, тоны сердца ясные, громкие, мышцы живота напряжены. Поставьте предварительный диагноз. Проведите его обоснование. План неотложной помощи. Ситуационная задача №8 Студент 4-го курса с/хоз ин-та, коренной житель Гвинеи. В теч.3 лет безвыездно учился в СССР. Во время последних летних каникул был дома в течение месяца; возвратился на учебу в сентябре. Заболел 1 марта. К вечеру появилась головная боль, общее недомогание с небольшим ознобом, поднялась температура тела до 38,5град. Принимал аспирин. На второй день состояние удовлетворительное, температура норм. На 3-й день во вторую половину дня вновь повторилась картина заболевания 1-го дня, поступил в стационар. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38,2град. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень 14/10 см, селезенка увеличена. Поставьте предварительный диагноз. Представьте его обоснование, д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепты на назначенные этиотропные и патогенные средства (1-2 рецепта). Ситуационная задача №9 Больной Т., 53лет, заболел остро 9.08.71г., в 15час: повысилась Т до 40 град., появилась частая рвота, жидкий обильный стул, с каждым актом дефекации, рвотой возрастала слабость, дважды было обморочное состояние. Доставлен в больницу через 12 часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Температура тела 35град. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки. Кожные покровы покрыты липким потом. Слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин., в легких хрипов нет. Пульс нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется, тоны сердца глухие. Живот втянутый, болезненный при пальпации. Анурия. Рвоты, стула нет. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите дид. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропные лекарственные средства. Ситуационная задача №10 Рабочий мясокомбината болен в течение месяца. Заболевание началось постепенно с общего недомогания, разбитости, уменьшения работоспособности, болей в различных мышцах и суставах, познабливания по вечерам. Постепенно температура достигла 38-39 град., резче стали ознобы, появилась обильная потливость, усилились головные боли и боли в мышцах, особенно в крупных суставах. При объективном исследовании определяется увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов. Лейкопения, лимфомоноцитоз. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №11 Больной 17лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, озноб, мышечные боли, температуру до 39,7град. Объективно: больной возбужден, лицо и верхняя часть груди гиперемированы, на мягком небе точечные кровоизлияния, АД снижено, тоны сердца ослаблены, язык сухой, покрыт белым налетом. На 4-й день болезни на коже туловища появилась геморрагическая сыпь, увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы. Резко-положит. симптом Пастернацкого слева. Не мочился 8 часов. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания больной был в лесу и снял с себя клеща. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №12 Больной М., 27лет, повар, при поступлении с стационар предъявляет жалобы на жидкий до 10 раз в сутки стул, высокую температуру, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы..При пальпации живота отмечается уплотненная, болезненная сигмовидная кишка. Ректороманоскопически: катарально-эрозивный проктосигмоидит. Из эпиданамнеза известно, что у сына 3 лет за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул, в посеве кала была обнаружена кишечная палочка штамма О 124: К 72 (В 17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф.диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на левомицетин. Ситуационная задача №13 Водитель А., 33 года, вернулся из длительной командировки. 20.11 обратился с жалобами на головную боль, имеющую сжимающий, пульсирующий характер, высокую температуру, беспокойный сон с устрашающими сновидениями в течение последующих 3-х дней. При объективном исследовании отмечается возбуждение, больной охотно и многословно отвечает на вопросы Кожа лица гиперемирована, несколько пастозна. Глаза блестят, конъюнктивы гиперемированы, в перех.складке конъюнктив отмечаются красные пятна. Губы сухие. На мягком небе имеется анантема и точечное кровоизлияние у основания язычка. При попытке высунуть язык больной высовывает его толчками, отмечаются фибриллярные подергивания языка. Кожные покровы сухие. На 5-й день болезни на боковых поверхностях груди, сгибательных поверхностей предплечий, на спине появилась розеолезно-петехиальная сыпь. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его. Проведите диф. диагностику с 2-3мя сходными заболеваниями. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное средство (1-2 рецепта). Ситуационная задача №14 У больного 21 день заболевания, Температура 40,2 град., пульс 88 уд/мин., дикротичный. Больной бредит. Были запоры, которые 2 дня назад сменились поносами. Внезапно температура снизилась до 36,4град., пульс 102 уд/мин. Во время взятия из-под больного судна он вскрикнул из-за внезапно возникшей боли в животе. Появилась тошнота лицо больного заострилось. Пальпация живота вызывает болезненность справа и там же брюшная стенка напряжена. Перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости. Вечером температура повысилась до 38,6град., частота пульса 139 уд/мин. Поставьте предварительный диагноз, его обоснование. Диф. диагностика. План обследования и лечения. Неотложная помощь. Ситуационная задача №15 Декабрь месяц. В городе подъем ОРЗ. Больной поступил в стационар в 1 день заболевания в тяжелом сопорозном состоянии с жалобами на сильную головую боль, рвоту, общую разбитость. Температура повышена до40 град., цианоз, одышка, резкая адинамия, менингеальные явления, частый слабый пульс, глухие тоны сердца, резкая гипотония, повторная рвота. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы по всем полям. Явления ринита, геморрагическая сыпь. Поставьте предварительный диагноз Ситуационная задача №16 Заболевание началось внезапно с озноба и повышения температуры до 39,5град. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом. Пульс 130 уд/мин. В левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отв.положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определялся. На наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см. Селезенка увеличена 8/2 см. Больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Проведите диф. диагноситику с 2-3мя сходнями болезнями. Составьте план обследования, лечения и профилактики. Выпишите рецепты (1-2) на назначенные лекарственные средства. Ситуационная задача №17 Больной Н., 60 лет-швейцар гостиницы, болен 3-й день Заболевание началось остро с повышения температуры до 38 град., общего недомогания, головной боли. Была тошнота, однократная рвота. К вечеру появилась боль и гиперемия на голени, затем на бедре; увеличен и болезнен лимфатический узел в паху. Границы пораженного участка резко отграничены от здоровой кожи. При пальпации пораженного участка – краевая болезненность, в глубине его пальпируется уплотнение, выраженный лимфатический отек. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №18 Заболевание началось внезапно сильной головной болью и быстрым повышением температуры. Одновременно появились боли во всем теле,сильная общая слабость и тошнота Аксилярные лимфоузлы увеличены до размеров грецкого ореха. Пальпация узлов вызывает небольшую болезненность. Контуры их четко отграничены от окружающих тканей. Лицо гиперемировано. Пульс частый. Больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов. Обоснуйте предварительный диагноз, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №19 У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели. Заболевание имело следующую клиническую картину: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью; частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области. Температура у части пострадавших повысилась до 38-39 град., а у некоторых больных упала до 35 град., резко снизилось АД, появился цианоз, судороги конечностей. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №20 У больного М., 30 лет, в течение 3-х месяцев неустойчивый стул, чаще киселеобразный, 2-3 раза в сутки. Периодически беспокоят боли в животе, учащается стул. Температура в течение 3-х месяцев нормальная. Копрограмма: в поле зрения 20-25 лейкоцитов и 30- 35 эритроцитов. Ректороманоскопия: на слизистой сигмы обнаружены язвы, диаметром до 1см, с подрытыми краями и с гиперемированным валиком. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №21 Больной И.,35 лет, по специальности лесоруб. 21 июня приехал отдыхать в Краснодар из Якутии. 23 июня заболел остро, температура 39-40, 25 июня в сопровождении жены больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре у больного появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. Поставьте предварительный диагноз. Укажите на необходимость дополнительных сведений. Обоснуйте диагноз, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №22 У больного З., 26 лет вечером появилось чувство давления под ложечкой, затем общая слабость, головокружение и тягостное ощущение замирания сердца. В дальнейшем появилась сухость во рту, холодный пот, общая слабость, диплопия, шаткая походка. Поднимает веки с трудом, поперхивается, отмечает двоение. Зрачки вяло реагируют на свет, широкие. При поступлении больного в больницу пульс замедлен, а через 5 часов -малый и частый. Температура 35.6 град. Стула нет 36 часов, живот умеренно вздут. Поставьте предварительный диагноз. Укажите на необходимость дополнительных анамнестических данных. Обоснуйте диагноз. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №23 Больная В., 17 лет- учащаяся профтехучилища, находясь дома на каникулах, в течение 2-х дней чувствовала легкое недомогание, беспокоил насморк с гнойным отделяемым, боль в горле. Температуру не измеряла, не лечилась. В таком состоянии на 3-й день болезни выехала вместе с двумя знакомыми студентками к месту учебы в город. В общежитии к вечеру состояние резко ухудшилось, знобило, беспокоила общая слабость, боли в суставах и мышцах, головная боль, головокружение. Была доставлена каретой скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом ГРИПП. Обращала на себя внимание резкая вялость, прострация больной, спутанное сознание, легкий цианоз губ, кончиков пальцев, одышка до 40 в мин, тахикардия (пульс 100 при температуре 37 град.), АД на уровне 70/40 мм.рт.ст. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь; была рвота кофейной гущей. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача №24 Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую рвоту, понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Температура 39.5.Состояние при поступлении крайне тяжелое. Черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее снижен. Определяется цианоз, акроцианоз, наблюдаются распространенные и продолжительные тонические судороги. Афония. ЧД 40 в мин, тоны сердца глухие, пульс и АД не определяются, температура 36 град., язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета; во время осмотра - рвота фонтаном Из анамнеза: накануне заболевания отмечал день рождения. 2 месяца назад возвратился из Перу (был на каникулах). Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику с 2-3 сходными заболеваниями, наметьте план исследований и лечения. Ситуационная задача №25 Больной М., 34 лет, егерь по профессии, обратился к врачу с жалобами на отек век и лица периодический сухой кашель, боли в мышцах всего тела, преимущественно в икроножных и жевательных, из-за чего с трудом ходит и открывает рот. При осмотре определяется лихорадка, сыпь по всему телу. Заболел остро 3 дня назад с отека век и лица, лихорадки, болей в мышцах; после приема аспирина появилась на теле сыпь. Из эпиданамнеза: неделю назад заболели жена и дочь с такими же симптомами болезни, а также диареей и умеренными болями в животе. Объективно: отек век и лица, склерит, конъюнктивит, температура 38.6 град., гиперемия небных дужек и язычка, на теле мелекая розеоло-папулезная сыпь, тахикардия тоны сердца глухие, в легких рассеянные сухие хрипы, живот болезнен, стул в норме Лк-11000,эоз-27%,СОЭ-25мм/ч. Предварительный диагноз, его обоснование. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №26 Больной В., 35 лет, чабан по профессии, обратился к врачу поликлиники спустя 2 дня после прибытия с пастбища с жалобами на лихорадку, сильный озноб, головную боль. Заболел внезапно с потрясающего озноба, рвоты, сильных головных болей и болей в левой ноге. Объективно: лицо больного ярко гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив, речь невнятная. Пульс 140 в мин. Язык густо обложен белым сухим налетом. В левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении. Эпиданамнез: Накануне заболевания обнаружил на нательном белье гниды, питается нерегулярно, злоупотребляет алкоголем. Поставьте предварительный диагноз, его обоснование. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения больного. Ситуационная задача №27 Больной К., 45 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность читать, сухость во рту, мышечную слабость, затруднение глотания. Накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении состояние тяжелое, речь невнятная, поперхивается, ЧД 32 в мин,цианоз, акроцианоз, Определяются птоз, мидриаз, парез мягкого неба голосовых связок. Пульс 108 в мин АД 100/50 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35мин. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Живот вздут, участв. в акте дыхания, безболезнен при пальпации. Печень пальпируется у реберн. дуги. В анамнезе черепно-мозг.травма. Отмечаются припадки. Поставьте предварительный с его обоснованием, диф. диагностика. Определите последовательность и лечения, противоэпидемические мероприятия в очаге. Ситуационная задача №28 Больная А., 23 лет, студентка КСХИ. Поступила в больницу 20.03 с диагнозом "грипп". Заболела остро вечером 16.03 с озноба, повышение температуры до 40 град., которая держалась несколько часов, а потом снизилась до нормы с обильным потом; был однократный жидкий стул. 17.03 почувствовал слабость. 18.03 и 20.03 подобные приступы повторялись без диареи. При сборе анамнеза выяснено, что больная вместе с мужем - иностранцем была на летних каникулах в Нигерии в течение 2мес., где принимала с профилактической целью делагил, но нерегулярно. При осмотре: температ.39,6 град. Лицо гиперемировано, склеры желтушны, кожа сухая. Пульс 120уд/мин, ритмичный. АД 90/ 60мм рт.ст. В легких дыхание везикулезное, тоны сердца чистые, тахикардия. Живот безболезненый, печень +2см, мягкая, безболезненная. Селезенка пальпируется +1см. Больная отмечает потемнение и уменьшение кол-ва мочи. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача №29 Больной К., 24лет, рабочий, почувствовал себя нездоровым 1.09: появилась слабость, общее недомогание, снижение аппетита, работоспособности, настроения, головная боль. Температур не измерял, продолжал работать. К 4.09 состояние ухудшилось: температура повысилась до 39,1град. 5.09 обратился к врачу, который диагностировал у него грипп. Несмотря на провод. терапию (аспирин, сульфадиметоксин) состояние ухудшилось: нарастала лихорадка, головная боль, исчез аппетит. Стула не было все дни болезни. С диагнозом грипп, пневмония направлен в стационар Объективно: вял, апатичен, заторможен Лицо бледное (с восковидным оттенком). Язык обложен, сухой, миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы. Сыпи на теле нет. Пульс 72 в мин. Тоны сердца глухие, дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции CAECUM определяется урчание при пальпации. Печень +2,5см, пальпируется край селезенки. Предположительный диагноз, его обоснование, диф. диагностика. План обследования и лечения. Ситуационная задача №30 Больная А., 32лет, инженер, заболел внезапно. Утром проснулся от сильных болей в коленных суставах. В течения дня температура с ознобом повышалась до 39,5град. На коже разг. поверхности голени и нижн. трети бедер, на внутр. поверхности предплечий появились и быстро распространились элементы сыпи в виде плотн гиперемир.узлов в толще кожи, болезненны при пальпации. Самочувствие ухудшилось: головная боль, разб-ть потеря аппетита, бессонница. На следующий день боли в коленных суставах сменились болями в левом плечевом и правом локтевых суставах. Контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперем., горячая. Температура днем 37,8-39,2 град. Из анамнеза: в течения месяца часто выезжала на работу в овощехранилище. За 1,5-2 недели до наст. заболевания перенесла кишечную инфекцию с болями в животе, жидким стулом до 3-4раз/сутки, тошнотой, повышением Т до 37,3- 37,7 град., болями и першением в горле, кашлем. Лечилась левомицетином и энтеросептолом. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на левомицетин. Ситуационная задача №31 Больной С., 29лет, заболел остро: повысилась температура до 39,2град. знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита, появилось затруднение носового дыхания, отек век. Вызвал врача на 3-й день болезни и был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, Т 37,6 град., бледный, вялый. Обращает внимание отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок, переходит на твердое небо. Снять его не удается. Вокруг налета неб. полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком. Пульс 120уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. ЧДД-28/мин. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Диф. диагностика. План обследования и лечения. Противоэпидемические мероприятия в эпидочаге. Ситуационная задача №32 Больная К. 32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22.08 вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температура теле не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура утром 39,4°С. Вызван на дом врач амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела до 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин. АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмировна, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови. Ситуационная задача №33 Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту, постоянные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром, когда почувствовал недомогание, головную боль. Связал эти проявления с бессонной ночью (готовился к экзаменам). Поехал в институт, но вынужден был вернуться из-за возобновления тошноты и позывов на рвоту. Дома была многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе, преимущественно в нижнем отделе. Они стали более выраженными и усиливаются при дефекации. Стул 10 раз за сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39,0°С, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких - без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/мин, АД 100/55 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резка болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: они обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности. 1. Предположительный диагноз. 2. Какие особенности терапевтической тактики вытекают из характера течения болезни? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Ситуационная задача №34 Больной Б, 56 лет, инженер, обратился к участковому врачу повторно с жалобами на слабость, постоянные боли внизу живота с иррадиацией в крестец, частый жидкий стул со слизью и кровью. Из анамнеза удалось выяснить, что в течение последних четырех месяцев отмечал запоры. Месяц назад появилось чувство распирания в живота, схваткообразные умеренные боли внизу живота, которые нарастали в интенсивности и приняли постоянный характер. Тогда же стал отмечать появление в кале слизи, испражнения в виде «овечьего кала». При первичном обращении к врачу поликлиники по месту жительства был поставлен диагноз «хронический спастический колит», рекомендованы спазмолитики, фестал. Неделю назад заметил в кале примесь темной крови. Объективно: температура тела 36,7°С, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. Язык влажный, обложен у корня грязно-серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Сигмовидная кишка уплотнена, болезненна, малоподвижна. Осмотренные каловые массы представляли собой одну слизь. 1. О каких заболеваниях можно думать и почему? 2. Какие дополнительные данные анамнеза необходимо выяснить у больного? 3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 4. Проанализируйте тактику ведения больного участковым врачом. Ситуационная задача №35 Больная У. 21 год, воспитатель детского сада, 24.05 обратилась к врачу амбулатории с жалобами на сильную слабость, озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул. Считает себя больной с 16 часов. 23.05, когда внезапно появились сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, озноб. Через час появился кашицеобразный стул (6 раз за вечер). Около 20.00 был кратковременный обморок. В последующие часы отмечала головокружение, ощущение дурноты, при каждой попытке встать с постели. В детском саду, где работает больная, 20.0 и 21.05 несколько детей госпитализированы с диагнозом «дизентерия». При осмотре врачом выявлено: температура тела 36,0°С. правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 уд/мин, АД 100/55 мм.рт.ст. Язык сухой, чистый. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Сигмовидная кишка мягкая, безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Поколачивание по области почек безболезненное. Менингеальных явлений нет. Замужем. Отмечает задержку менструации на 7 недель. 1. Имеются ли у больной признаки, позволяющие заподозрить острую дизентерию? Какие симптомы противоречат этому диагнозу? 2. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз. Ситуационная задача №36 Больной Д, 65 лет, пенсионер, поступил в приемное отделение городской больницы 29.10 на второй день болезни с диагнозом «острый гастроэнтерит». Жалобы на резкие боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью. Заболел остро 28.10. вечером, через несколько часов после ужина. Появились резкие боли постоянного характера внизу живота. Несколько раз был жидкий стул с кровью, сильная слабость. Принимал папаверин. 29.10 в течение дня жалобы те же. Из-за продолжающихся болей в животе вызывал «скорую» и был госпитализирован. Эпиданамнез: живет один в отдельной квартире, питается дома. Контакт с больными, у которых отмечались желудочно-кишченые расстройства, отрицает. Свое заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны за ужином. При объективном обследовании выявлено: общее состояние тяжелое. В сознании, не беспокоен. Кожные покровы бледно-землистой окраски. Выражен акроцианоз и похолодание конечностей. Пониженного питания. Лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими звук с коробочными оттенком. При аскультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин, АД 160-100 мм.рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижнем отделах, в акте дыхания участвует. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном покое один раз. Каловые массы осмотрены врачом: небольшое количество алой крови со сгустками. 1. Ваш диагноз? 2. Какие анамнестические данные Вы хотели бы получить дополнительно в связи с имеющимися изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы? 3. Проведите дифференциальный диагноз с дизентерией. 4. Какова тактика ведения больного? Ситуационная задача №37 Больной 29 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, рвоту, резкую слабость, головную боль. 5-й день болезни, 2-й день желтухи. В анамнезе – хронический холецистит, в связи с чем в течение последних нескольких месяцев получал инъекции. Накануне заболевания пил водку. Температура 37,5С. Кожа и слизистые желтушны. Эйфоричен. пульс 92 уд.в мин. Язык сухой. Печень у края реберной дуги резко болезненна при пальпации. Бил.. – 240 мк моль/л, связ. – 146 мк моль/л. Тимол.пр. – 90 ед., акт. АЛАТ- 210 ед., сулемовая проба – 0,9 мл, протом.пок. – 38%, лейкоцитоз – 12000. Ваш диагноз, его обоснование. Какие лабораторные показатели подтверждают ваш диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? План лечения. Ситуационная задача №38 Больная 34 года, поступила на 5 день болезни, без сознания. На болевые раздражители не реагирует. Корнеальные рефлексы сохранены. Выраженная желтуха. Печеночный запах изо рта. Печень перкуторно выше реберной дуги. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт. Ваш диагноз, его обоснование. Дифференциальный диагноз. Срочные лабораторные исследования. Лечебные мероприятия. Ситуационная задача №39 Больная 50 лет, поступила на 10-й день болезни, 2-й день желтухи с жалобами на слабость. В течении 2,5месяцев пребывания в стационаре сохраняется интенсивная желтуха, кожный зуд. Печень увеличена на 1,5 см, эластична. Желчный пузырь не определяется. Два месяца назад оперирована по поводу кисты яичника. Общий бил. – 166 мк моль/л, связ. – 142 мк моль/л. Тимол.пр. – 65 ед., акт.АЛАТ – 116 ед., сулемовая проба – 1,4мл, протром.пок. – 68%, холестерин – 380 мг%, b-липопротеидов – 98 ед. Общий анализ крови: СОЭ – 4 мм/час, Hb – 90 ед, эритроцитов – 4 млн., лейкоцитов –5100, плазменных клеток – 2, базофилов – 1, э.-2, п.- 4, сег. – 50, л.-30, М. – 13. Ваш диагноз, его обоснование. Какие клинические и лабораторные данные дают возможность провести дифференциальную диагностики? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? План обследования и лечения. Ситуационная задача №40 Больной Б, 32 лет поступил в клинику на 5 день болезни в тяжелом состоянии (носилочный), в сознании, на вопросы отвечает правильно, но говорит шепотом (афония) и невнятно. При питье воды поперхивается и вода выливается через нос. При осмотре имеется выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижен, но диплопии нет. Зев- умеренная гиперемия дужек, язычек отклонен вправо, парез мягкого неба. Движение языка ограничено. Сухость во рту. Сердце – тоны приглушены, пульс 80 уд. В мин., ритмичен. АД 100/80 мм рт. столба. Легкие – везикулярное дыхание. Экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. Из анамнеза известно, что больной 14.06.99 – накануне заболевания ел жареную рыбу, колбасу, суп, консервированную тушенку домашнего приготовления, пил водку, брагу. Заболел 15.06.99 – появилась рвота, боли в животе, стула не было, 16.09.99 беспокоила сильная мышечная слабость, сухость во рту затруднение при глотании, сиплый голос. 17.06.99 был госпитализирован в ЦРБ, а 19.0699. был переведен в инфекционную клинику г.Казани. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Диф.диагностика. 3. План обследования и лечения. 4.Методы профилактики в очаге. Ситуационная задача №42 Вы вызваны в 16 часов к больному 40 лет, рабочему завода «Стройматериалы». Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,0С. У дочери больного первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких – везикулярное дыхание PS 82 удара в минуту удовлетворительного наполнения, АД 120\75 мм. рт. столба. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижнем половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненная. Дизурических явлений нет, менингеальный синдром отсутствует. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром с примесью слизи и прожилок крови. 1.Поставьте предварительный диагноз, его обоснование. 2.Есть ли основания заподозрить ПТИ или др. ОКИ? Проведите диф.диагностику. 3.Какова дальнейшая диагностика и лечебная тактика? Ситуационная задача №41 Больной Д.50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало «плохо» - закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. Сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа – температура 38,5С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения АД 90/60 мм рт. столба. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный, зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее. 1.Поставьте предварительный диагноз, его обоснование. 2.Дайте оценку тяжести состояния.3.какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании.4. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.
Ситуационная задача №44 Больная М. 22 лет, доставлена в больницу на 1-й день болезни в 13ч.25м. в бессознательном состоянии. Заболела остро в 10 утра, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, высокая температура. Объективно: температура 39°С, без сознания, возбуждена, беспокойна. Лицо гиперемировано, зрачки узкие, реакция на свет слабая. Выражена ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и Брудзинского. АД 160/80. Пульс 70 уд.в мин. На коже нижних конечностей имеются единичные элементы геморрагической сыпи. Сердце – тоны приглушены. Легкие – хрипов нет. Дыхание шумное, 42 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какой синдром в данном случае является ведущим? Диф.диагностика. 3. План лечения. 4. Лечебная тактика врача. Ситуационная задача №43 Скорая помощь вызвана к больной 48 лет. Больная – тренер по синхронному плаванию – накануне прилетела из Египта. Заболевания началось остро, под утро, появился обильный жидкий стул несколько раз, слабость. Болей в животе не ощущала, температура теле не повышалась. Через несколько часов после начала заболевания появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом ПТИ госптализирована в инфекционную больницу, где жидкий стул у нее продолжался, нарастала слабость, имелись признаки обезвоживания – сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле; олигурия – мочи менее 500 мл/сут. Проведена регидратационная терапия 7 литров раствора квартасоль внутривенно, 4 литра ЩЗС – орально, (11 литров в течение суток). Состояние улучшилось, но жидкий стул 5-10 раз в сутки продолжался еще в течение двух дней. Больная продолжала пить раствор ОЗС, состояние постепенно улучшалось. 1. Поставьте диагноз, его обоснование. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. План лабораторных исследований. 4. Оценка проведенной терапии, показания к этиотропной терапии (выписать рецепт). Ситуационная задача №45 Больной Н. 25 лет, шофер из высокогорского лесничества. Заболел утром 29.7, озноб, сильная головная боль, боль и ломота в мышцах. Температура 39,8 °С. Лежал дома с температурой 39-40°, на 4 день присоединились боли в животе, пояснице, тошнота, рвота. Мочиться стал редко, малыми порциями. На 5 день болезни госпитализирован в больницу. Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Зев, слизистые гиперемированы. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезнен в боковых отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. С. Пастернацкого положителен с обеих сторон. За сутки выделили 150 мл красноватой мочи. 1. Ваш диагноз, его обоснование. 2. Дифференциальный диагноз. 3. План обследования и лечения. Ситуационная задача №46 Студент Н. 19 лет. Обратился в поликлинику 26 мая с жалобами на сильную головную боль, чувство жара. Заболела 4 дня назад. Температура остро повысилась до 39С. Все дни сильно болела голова, мышцы, беспокоила жажда. Принимал аспирин, но температура снижалась на очень короткое время до субфебрильных цифр. В последние сутки стали беспокоить боли в среднем отделе живота, в области поясницы. Эпид.анамнез: с конца апреля до 3 мая находился в лесу в районе кордона, ночевал в палатке, там же хранил продукты. Объективно: состояние средней тяжести, кожа лица гиперемирована, слизистая конъюктивы ярко красного цвета. Склеры инъецированы, имеются единичные кровоизлияния. Сыпи на коже нет. Пульс 110 уд. В мин. При температуре 39С. тоны сердца приглушены, язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем отделе живота. Печень и селезенка не пальпируются. Моча красноватого цвета в небольшом количестве. Кровь: лейкоцитоз 11 000, СОЭ – 20 мм/час. 1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. 2. Какие симптомы следует проверить дополнительно к указанным? Диф.диагностика. 3. Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения диагноза? 4. Составьте план лечения. Ситуационная задача №47 Больной А. 29 лет, чабан, поступил на 6 день болезни. Жалобы на температура 38-39С, отек правой руки до ключицы, нарушение общего состояния. Заболевание началось с того, что на тыле большого пальца правой руки появился «прыщ», больной попытался его выдавить. Затем «прыщ» потемнел, повысилась температура, появился отек левой руки. При осмотре на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны. Сердце – тоны приглушены, ритмичны. АД 130/85 мм.рт.ст., в легких хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. 1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. 2. Диф.диагностика. 3. План обследования и лечения. 4. Меры профилактики. Ситуационная задача №48 Больной Ф.36 лет доставлен в больницу в 15 часов 28.01 с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа. Болен первый день. Объективно: температура 39,1С, в сознании, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер. Сыпи на коже нет. Сердце-тоны ритмичные, слегка приглушены. Пульс удовлетворительных качеств. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев– ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки, энантема на мягком небе. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. 1. Предварительный диагноз и его обоснование. 2. Диф.диагностика. 3. План обследования и лечения. 4. Лечение, профилактика. Ситуационная задача №49 Больной П. 23 лет, поступил в больницу на 13 день болезни. Заболел остро 30.06.98. Пожаловался на сильную головную боль. Слабость, боль в икроножных мышцах, боль в пояснице, но работал до 9.07.98., пока не измерил температуру, температура 39С. 11.07.98 появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном осмотре: температура 38,5С. Лицо гиперемировано, слабая иктеричность и инъекция сосудов склер, сыпи нет. Сердце- тоны приглушены, ритмичные. Пульс 76 уд. в мин., АД 80/50 мм.рт.ст. Легкие- дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1,5см из-под реберной дуги. С.Пастер – полож. Мочится мало. Больной работает пастухом в совхозе. Пасет скот, часто купался вместе с животными в одном пруду. Лабораторное обследование. Анализ мочи: уд.вес 1014, белок – 0,66%, л – 15-20 в п/зр., местами скоплен. Эритр.свеж. – 5-10 в п/зр. Анализ крови: лейк. – 19 200, СОЭ – 35 мм, сег. – 55, пал. – 1, лим. – 37, мон.-5, эоз. – 5. 1. Поставьте диагноз, его обоснуйте 2. Проведите диф. диагностику. 3. Наметьте план дальнейшего обследования и лечения больного. Ситуационная задача №50 Больная Р., 39 лет, телятница, поступила на 2 день болезни. Заболела 17.12.77г., появилась слабость, боль в шее и пояснице, затрудненное открывание рта, затрудненное глотание. Через 6 часов с момента заболевания появились периодические судороги в верхних и низших конечностях. Травм, повреждений не было. 11.12.77 – была попытка произвести аборт, путем введения какого-то предмета в шейку матку. Про объективном осмотре: состояние тяжелое, в сознании. Не может разжать рот. Жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота находятся в состоянии гипертонуса. При попытке разжать зубы начинается приступ тонических судорог. Сердце – тоны приглушены. Р 96, АД 120/85 мм.рт.ст. Дыхание – 20 в мин, имеется затруднение при вдохе. Живот напряжен. С.Щеткина – отрицательный. Ваш диагноз, его обоснование. Назначьте лечение. Ситуационная задача №51 Больной М., 62 года, пенсионер, заболел остро: с ознобом повысились температура до 38,5С, появились сильные головные боли, нарушился сон, понизился аппетит. На 3 день болезни обратился к врачу. Диагноз: ОРЗ. Лечился на дому. Состояние не улучшалось. На 6 день болезни направлен в стационар. Про поступлении: состояние средней тяжести, температура до 39С, жалуется на головную боль, плохой сон, лицо несколько гиперемировано. На коже туловища и рук довольно множественные неяркие розеолезноподобые высыпания. Легкие без патологических изменений. Сердце – тахикардия. Язык сухой, обложен темно-серым налетом. Живот безболезнен. Печень у края реберной дуги. Селезенка пальпируется. Стул задержан, мочится регулярно. В прошлом перенес какой-то тиф. Ваш диагноз, его обоснование. Диф.диагностика. Какие исследования нужны для установления диагноза? Лечение. Профилактика. Ситуационная задача №52 Больная Ш., 51 года, кастелянша акушерской клинки. Заболела 16.11.76г. Появился озноб, ощущение давления и боли в глазных яблоках, шум в ушах, ломота во всем теле. К вечеру температура- 38,8С, ночью не спала, головная боль очень сильная, диффузная. В последующие дни состояние тяжелое, температура – 39-40С, сильная головная боль временами утихала лишь после приема анальгина. Была беспокойна, суетлива, плаксива, возбуждена. 21.11. на 6 день болезни обратилась к врачу и была направлена в данную больницу. Объективно: состояние довольно тяжелое, температура 38,8С. Возбуждена, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. На коже туловища, конечностей имеется розеолезная полиморфная, обильная сыпь, язык суховат, обложен густо коричневатым налетом, задняя стенка глотки и слизистая мягкого неба гиперемированы. Сердце – тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд.в мин, АД 100/60. Легкие без изменений. Живот мягкий. Пальбпируются печень и селезенка. С.Пастернацкого – отрицательный. Анализ крови: лейк-8900, СОЭ-30мм, эоз-0%, сег.74%, лим-10%, мн-6%. Ваш диагноз, его обоснование. Диф.диагностика. Какие лабораторные исследования нужно сделать, чтобы подтвердить диагноз? Лечение. Профилактика. Ситуационная задача №53 Больной Ш., 45 лет, поступил на стационарное лечение 6.02.76г., заболел остро 5.02 появилась температура 39,5С, появилась головная боль, озноб, была многократная рвота. Ночью появилось возбуждение, был беспокоен, хватался за голову. При поступлении состояние крайне тяжелое, двигательно беспокоен, бледный, пульс 52 уд. в мин., АД 170/90, число дыхательных движений 32, дыхание поверхностное. Менингиальные симптомы резко положительные. Ваш предварительный диагноз? Какой синдром является ведущим? Обоснуйте клинический диагноз. Проведите диф.диагностику. Наметьте план обследования больного и его лечение. Ситуационная задача №54 28 января в 9 часов 20 мину поступила больная 17 лет в крайне тяжелом состоянии. Заболела остро 27 января вечером. С ознобом поднялась температура до 39С, появилась сильная головная боль, ночью же мать заметила на коже сыпь. В 4 часа утра больная потеря сознание. Объективно: температура 37С, без сознания. На коже туловища и конечностей обильная, крупная до 3-х копеечной монеты геморрагическая сыпи с некрозами в центре. Тоны сердца глухие, сердцебиение до 160 уд.в мин., пульс не прощупывается. АД 60/не определяется. Имеется ригидности затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот втянут, печень и селезенка не увеличены. С вечера не мочилась. Ваш предварительный диагноз. Какой синдром является ведущим? Обоснуйте. Проведите диф.диагностику. План лабораторного обследования и лечения. Ситуационная задача №55 Больная Ч. 27 лет поступил в стационар на 12 день болезни с жалобами на головную боль, недомогание, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в сутки. Заболел постепенно, было недомогание, болела голова, но продолжал работать, температуру не измерял. 18 мая (6 день болезни) температура повысилась до 39 С, болела голова, сильная слабость. С 18 мая –22 мая находился на больничном с диагнозом ОРЗ.22 мая госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом брюшной тиф. При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Вялый, бледный, на коже живота слева 2 розеолезы. АД 110/70, язык густо обложен коричневым налетом. Печень выступает на 1-1,5 см, селезенка не пальпируется. На 2-й день пребывания в стационаре появились резкие боли в животе, озноб, акроцианоз, пульс 104 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения. АД 120/60, выражено напряжение передней брюшной стенки живота, С. Щеткина-Блюмберга положительный. Ваш диагноз, его обоснование. Проведите диф.диагностику. Ваша тактика обследования и лечения. Ситуационная задача №57 Больной И. 39 лет, поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38,5С, озноб, общее недомогание. В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Между пальцев на ноге трещины. Заболевание началось остро, больной связывает с переохлаждением, которое было накануне. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. АД 130\80мм, Р – 88 уд.в мин. Легкие – дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Анализ крови: лейк.-17000, СОЭ-25 мм/час, п-12,с-67,л-16,э-1. Ваш диагноз, его обоснование. Дифференциальный диагноз. Какое лечение следует провести? Ситуационная задача №58 Больная Б. 57 лет, врач-бактериолог. Поступила 1.12.77, заболела 24.11.77., появилась слабость, головная боль, недомогание. Кашель. Температура 37,5С, а затем поднялась до 38С. отмечает появление однократного жидкого стула. Язык обложен серым налетом. В зеве разлитая гиперемия. Сердце – тоны приглушены. Пульс- 70 уд. в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Легкие- везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации болезнен в правой подвздошной области. Печень и селезенка у края реберной дуги. С.Пастернацкого отрицательный. Ваш диагноз, его обоснование. Диф.диагностика. Какие специальные исследования нужно сделать? Лечение. Профилактика. Ситуационная задача №59 В одно из бактериологических лабораторий заболел врач-бактериолог через 3 дня после вскрытия тушки павшего суслика. Заболевания началось остро с нарушением общего состояния. Температура 39С., резкая слабость. Появилась головная боль, беспокойство, мышечные боли. При объективном осмотре: лицо гиперемировано, конъюктивит, губы сухие, язык белый, «меловой». Отмечает боль в правом паху. Лимфоузлы паховые справа увеличены, плотные, спаяны между собой и с окружающей тканью. Кожа под ними напряжена, гиперемирована. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс – 120 уд. в мин., Легкие – везикулярное дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: лейк. 13200, п-10, сег.73, л.-15,мон. – 2, СОЭ – 35мм/час. Ваш диагноз. Обоснование его. Диф.диагностика. Методы лабораторной диагностики. Правила госпитализации. Лечение. Профилактика. Ситуационная задача №60 Больной М. 21 года, доставлен в больницу на 1 день болезни 25.03 в 21 час с жалобами на сильную головную боль, рвоту, высокую температуру. Заболел остро, находясь на работе. В 14 часов поднялась температура до 39С, появилась сильная головная боль, рвота. Объективно: состояние тяжелое, в сознание, но заторможен. Температура 39,5С. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Сердце – тоны приглушены. Р – 120 уд. в мин. АД 100/60. В легких хрипов нет. Зев- миндалины не увеличен, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень селезенка не увеличены. Выражена ригидность мышц затылка. С.Кернига положительный. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. Диф. диагностика. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза. Лечение. Профилактика. Ситуационная задача №61 Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало «плохо» - закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. Сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжается, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа – температура 38,5С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингиальных симптомов нет. Снова был обильный, зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее. Поставьте предварительный диагноз, его обоснование, диф.диагностика. Дайте оценку тяжести состояния. Какие клинические данные свидетельствуют от обезвоживании? Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение. Ответы Ответ 1 Лептоспироз; гепаторенальная форма, ОППН, синдром-ДВС Ответ 2 Сыпной тиф (тяжелое течение) Ответ 3 Рожа. Эритематозная форма Ответ 4 Сибирская язва. Эдематозная форма Ответ 5 Грипп, тяжелое течение Ответ 6 Кишечный амебиаз Ответ 7 Столбняк, генерализованная форма Ответ 8 Малярия Ответ 9 С алмонеллез, гастроинтенстинальная форма. Дегидратационный шок 2 ст. Ответ 10 Острый бруцеллез Ответ 11 ГЛПС,ОПН-олигурическая стадия Ответ 12 Дизентериеподобный эшерихиоз,течение средней тяжести Ответ 13 Сыпной тиф Ответ 14 Брюшной тиф, перфорация стенки кишки, кишечное кровотечение Ответ 15 Менингококковая инфекция, Менингит, Менингококцемия Ответ 16 Чума, язвенно-бубонная форма, тяжелое течение Ответ 17 Рожа, эритематозная форма Ответ 18 Туляремия,бубонная форма Ответ 19 Салмонеллез,гастроинтенстинальная форма,дегидратационный шок Ответ 20 Кишечный амебиаз Ответ 21 Клещевой менингоэнцефалит Ответ 22 Ботулизм Ответ 23 Менингококковая инфекция.Менингококцемия,осложненная ИТШ Ответ 24 Салмонеллез,гастроинтенстинальная форма,тяжелое течение.Дегидрат.шок -2.00 Острая дизентерия.Колитическая форма(тяжелое течение) Ответ 25 Трихинеллез, тяжелое течение Трихинелоскопия остатков мяса, кровь на р-ю кольцепреципитации Вермокс 400 мг/сутки 2 недели Превентивное лечение контактных вермоксом в течение 7 дней 300мг/сутки -3.00 Пенициллин по 1 млнЕД каждые 4 часа в/м,профилактика ОПН и ДВС-синдрома. Ответ 26 Чума,бубонная форма,тяжелое течение Бактериология биологических сред на Yersinia pestis,РИФ,РПГА с чум.антиг Экстренное извещение,изоляция больного,неотложная помощь и лечение чумы -1.00 Лечение туляремии Ответ 27 Ботулизм,тяжелое течение Полиомиелит Промывание желудка,кишечника;введение ПБС В эпидочаге изъять продукты,которые употр-л больной и направить в лабор. Ответ 28 Малярия,тяжелое течение Мазок крови,толстая капля крови Делагил 1.0 через 6 часов 0.5;на 2-3 день 0.5,далее примахин Ответ 29 Брюшной тиф, течение средней тяжести; разгар болезни Гемокультура, РПГА С САЛЬМОНЕЛЛЕЗНЫМИ ДИАГНОСТИКУМАМИ О2,О4,О9 Левомицетин-сукцинат Na 1.0х3 в/м до 4 дня норм.Т с посл.сниж.до10 дня N Ответ 30 Псевдотуберкулез, скарлдатиноподобная форма, тяжелое течение Бакисследование кала, мочи на бактерии, бактерии кишечной группы, в т.ч. на иерсинии Гемокультура,РПГА С ИЕРСИНИОЗНЫМИ АНТИГЕНАМИ Ответ 31 Дифтерия ротоглотки, распространенная, токсическая форма 2-й ст. Исследовать слизь из носоглотки на B.Leflera,кровь на РПГА с диф.антиген -1.00 Вызвать врача ЛОР для оперативного вмешательства Ввести противодифтерийную сыворотку Медицинский осмотр и бакисследование контактных на BL,РПГА Ответы 32 1. Диагноз «острая дизентерия, колитический вариант средней тяжести». Диагноз основывается на наличии интоксикации (озноб, повышение температуры, головная боль) и на наличии дистального колита (схваткообразная боль внизу живота, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови). 2. Больная подлежит госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 3. Врач, первично установивший диагноз заполняет амбулаторную карту, а при направлении на госпитализацию – выписка из амбулаторной карты и талон на госпитализацию. 4.Бактериологическое исследование на бактерии дизентерийной группы. 5.Ограничения физической нагрузки. Этиотропная и дезинтоксикационная терапия. Спазмолитики, десензибилизирующие, адсорбирующие и вяжущие средства. Ответ 33 1.Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение. Обезвоживание 2 степени. 2. Регидратацуионная терапия солевыми растворами. 3. Необходимо дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией. Ответ 34 1. Опухоль толстой кишки или неспецифический язвенный колит, в связи с длительностью заболевания, постепенным нарастанием симптомов болезни, началом упорных запоров, появлением слизи в испражнениях, а затем и крови, схваткообразными болями в нижних отделах живота. 2. При дополнительном изучении анамнеза оказалось, что за последние 4 месяца отмечается снижение аппетита, заметная потеря веса, познабливание, повышение температуры тела – все это синдром «малых признаков» раковой опухоли. 3.Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.4. Врач не придал значения длительности болезни, постепенному нарастанию симптомов, возрасту больного. Ответ 35 Да. Острое начало болезни, слабость, озноб, боли внизу живота, учащенный жидкий стул. 2. Внематочная беременность – внезапные боли внизу живота, резкая слабость, головокружения, обморочное состояние, бледность кожных покровов, болезненность при пальпации живота, задержка менструации. Ответ 36 1. Тромбоз мезентериальных сосудов необходимо заподозрить на основании острого начала заболевания появления резких болей в животе постоянного характера неопределенной локализации, учащенного жидкого стула со слизью и кровью, болезненности при пальпации в средних и нижних отделах живота. 2.Имеется ли у больного гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца? 3. В отличие от дизентерии с самого начала заболевания доминировала боль в животе, она была постоянной, вначале внизу живота, в дальнейшем – без четкой локализации, болезненность при пальпации живота захватывала нижние и средние отдела. Отсутствовал спазм, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки, стул в виде одной крови. 4. Больной как можно быстрее должен быть переведен в хирургическое отделение
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 12706 | Нарушение авторских прав |