АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 84.

1. Синдром хронической сердечной недостаточности.

2. Дифференциальный диагноз:

а) Дилатационная кардиомиопатия. Клинически проявляется: одышка, сердцебиение, сердечная астма - проявления недостаточности по малому кругу кровообращения. Отеки голеней и стоп, гепатомегалия - проявления недостаточности по большому кругу кровообращения. Часто возникают нарушения ритма сердца и проводимости, тромбоэмболические осложнения. Наиболее информативным методом исследования является ЭхоКС - значительная дилатация ЛЖ при нормальной или уменьшенной толщине его стенок, снижение фракции выброса. Часто отмечается расширение других камер сердца. Тотальная гипокинезия стенок всех. При проведении коронароангиографии – нет гемодинамических значимых стенозов коронарных артерий.

б) ИБС. ПИК. Указание в анамнезе на длительное течение ИБС, перенесенные инфаркты миокарда. По ЭхоКГ – значительное расширение полостей сердца, возможны зоны гипо- и акинезии. По данным коронароангиографии – стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

в) Хронический диффузный миокардит. «Большие» критерии – хронологическая связь с перенесенной инфекции (или аллергической реакции, или токсического воздействия) с проявлением следующих кардиальных симптомов: кардиомегалия, сердечная недостаточность, патологические изменения ЭКГ, в том числе сердечные аритмии и нарушения проводимости, повышение активности кардиоспецифических ферментов. «Малые» критерии: ослабление I тона, протодиастолический ритм галопа. Диагноз правомочен при наличии хронологической связи перенесенной инфекции с 2 большими критериями, либо с 1 большим и 2 малыми.

3. ИБС. ПИК.

4. ЭКГ в динамике, маркеры некроза миокарда (тропонин крови), общий белок и фракции, электролиты. Рентгенография грудной клетки. Оценка функции щитовидной железы. Коронароангиография.

5. ИБС. ПИК (циркулярный). Постоянная форма фибрилляции предсердий. СН II Б, 4 ФК.

6. Госпитализация в кардиологическое отделение. Режим стационарный. Контрольные взвешивания 1 раз в 3 дня. Водяной баланс ежедневно. Диета с ограничением соли, но не жидкости.

Медикаментозная терапия включает: ингибиторы АПФ – периндоприл (Престариум) 4 мг 1 тб вечером; мочегонные - фуросемид 40 мг 1 тб утром ежедневно с коррекцией дозы по водяному балансу и результатам взвешивания больного; верошпирон 200 мг утром ежедневно до схождения отеков. Аспирин по 100 мг 1 раз в день после еды (лучше – варфарин по 5 мг 1 раз в день под контролем МНО). После схождения отеков – β-блокаторы с минимальных доз титровать до оптимальных (например, бисопролол – с 1,25 мг до 10 мг в сутки). Статины (например, симвастатин по 40 мг в сутки) ежедневно после ужина.

7. Отек легких, сердечная астма, тромбоэмболический синдром, нарушения ритма сердца и проводимости.

8. Основные хирургические способы лечения ИБС: баллонная ангиопластика или коронарное шунтирование. Абсолютное показание для КШ - наличие стеноза ствола левой коронарной артерии или трехсосудистого поражения, а также наличие двухсосудистого поражения, если имеется проксимальный стеноз передней межжелудочковой ветви ЛКА.

9. Прогноз для выздоровления не благоприятный. После компенсации состояния рекомендуется направить больного на МСЭК для определения группы инвалидности.

10. Первичная профилактика – коррекция факторов риска ИБС; диета с ограничением тугоплавких жиров. Вторичная профилактика - предупреждение прогрессирования заболевания (постоянная рекомендованная медикаментозная терапия).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 278 | Нарушение авторских прав