АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 86.

1. Синдром артериальной гипертензии.
2. Дифференциальный диагноз:

а) Болезнь и синдром Иценко- Кушинга. Типичные признаки гиперпродукции АКТГ - отложение жира преимущественно на туловище, шее, лунообразное лицо, при уменьшении подкожно-жировой клетчатки на конечностях; широкие стрии на коже живота, плеч, бедер, поясницы; угри на коже; гипертрихоз у женщин, иногда гинекомастия у мужчин. Аменорея у женщин, импотенция у мужчин. Нарушение углеводного и липидного обмена. Диагноз подтверждается повышенным уровнем АКТГ в крови, 17- ОКС в моче. При КТ/МРТ надпочечников и/или гипофиза – опухоли.

б) Феохромоцитома. В 50% случаев АГ носит постоянный, в 50% - кризовый характер. Бывают приступы сердцебиения, головная боль, потливость, ортостатическая гипотония, похудание, нарушение толерантности к глюкозе. Суточная экскреция метанефринов > 1,3 мг. Клонидиновая проба: если уровень катехоламинов в плазме через 3 ч после приема 0,3 мг клонидина не снижается более чем на 50%, то это свидетельствует о феохромоцитоме. При УЗИ, КТ, МРТ - опухоль надпочечника.

в) Гипертоническая болезнь. Диагноз ставится после исключения всех симптоматических артериальных гипертензий. Заболевание возникает чаще в возрасте старше 30 лет. Отягощенная наследственность.

г) Хронический гломерулонефрит. Изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия). Проба Реберга - снижение клубочковой фильтрации. Решающий метод диагностики – биопсия почек.

д) реноваскулярные поражения (фибромускулярная дисплазия, ТЭ магистального ствола почечной артерии, атеросклероз почечной артерии и др.)- сосудистый шум над пупком по средней линии. Четкая асимметрия при проведении радиоизотопной ренографии. УЗДГ почечных артерий позволяет выставить диагноз.

1. Альдостерома (синдром Конна). Симптоматическая артериальная гипертензия.
2. Скрининг: характерны активность ренина плазмы < 1 нг/мл/ч и отношение содержания альдостерона и ренина в плазме > 20; суточная экскреция калия у больного с гипокалиемией на фоне обычного потребления натрия (> 100 мэкв) и без приема препаратов калия и диуретиков. Диагностика: определяют суточную экскрецию альдостерона (значительно повышена), натрия и кортизола (для исключения с-ма Кушинга); активность ренина плазмы в вертикальном положении; уровень калия сыворотки. Дополнительно: КТ, сцинтиграфия надпочечников с йодсодержащими производными холестерина.
3. Альдостерома левого надпочечника (синдром Конна). Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени.
4. Госпитализация в отделение хирургической эндокринологии. Режим стационарный. Лечение: хирургическое удаление опухоли. Медикаментозное лечение – антагонисты альдостерона (верошпирон), при необходимости дополнительного снижения АД - блокаторы кальциевых каналов.
5. Гипертонический криз, инсульт.
6. Оперативное лечение – удаление опухоли.
7. Прогноз зависит от гистологического варианта и характера опухолевого роста.
8. Первичной профилактики не существует.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 297 | Нарушение авторских прав