АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 87.

1. Боль в грудной клетке (синдром стенокардии).

2.- Дифференциальный диагноз.

а) Стенокардия напряжения – может быть проявлением клинической формы ИБС. Для стенокардии характерны приступы давящей или сжимающей боли в загрудинной области при физической нагрузке, продолжительность приступов менее 15 минут, купируются остановкой и/или приемом нитроглицерина. Нет признаков некроза миокарда (лабораторных и на ЭКГ). Диагноз подтверждается выявлением атеросклеротического поражения коронарных артерий при коронарной ангиографии.

б) Порок аортального клапана – аортальный стеноз. Загрудинные боли у этих больных возникают при отсутствии атеросклеротических изменений коронарных артерий. Характерны головокружения и обмороки при физической нагрузке. При осмотре отмечается склонность к снижению пульсового и систолического АД. Выслушивается грубый систолический шум (часто скребущего характера), наиболее выраженный в середине систолы. Шум проводится на обе сонные артерии. Над аортой II тон обычно ослаблен или отсутствует. На ЭКГ обнаруживают признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. При ЭхоКГ выявляют поражение створок аортального клапана – наличие кальцификатов, неполное раскрытие створок.

в) Тиреотоксикоз – в клинической картине может иметь место синдром стенокардии (метаболического генеза), однако должны присутствовать и другие проявления повышенной функции щитовидной железы – снижение веса на фоне сохраненного аппетита, повышение t^о и влажности кожных покровов, повышенная активность симпатоадреналовой системы – тахикардия, большое пульсовое АД, мышечный тремор, эмоциональная лабильность и др. Диагноз подтверждается повышенным содержанием в крови Т₃ и Т₄, и снижением уровня ТТГ. Размер щитовидной железы существенного значения не имеет.

3. Гипертрофическая кардиомиопатия.

4. Суточное мониторирование ЭКГ (для выявления нарушений ритма и проводимости). Проба с физической нагрузкой (гипотензивная реакция на физическую нагрузку и ишемия миокарда – неблагоприятные прогностические факторы). Больному с гипертрофической кардиомиопатией и болевым синдромом в грудной клетке показано проведение нагрузочной сцинтиграфии миокарда с изотопом таллия. Обследование родственников больного на предмет аналогичной патологии миокарда, а также генетическое обследование больного и родственников.

5. Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.

6. Госпитализация в кардиологическое отделение. Режим стационарный. β-адреноблокаторы – предпочтение следует отдать неселективным препаратам (пропранолол по 40-80 мг 3-4 раза в лень, или надолол по 50-100 мг 1 раз в день). При желудочковых аритмиях – амиодарон (возможно сочетание с бетаблокаторами). Избегать назначения нитратов, ингибиторов АПФ. Вместо бета-блокаторов возможно назначение верапамила по 80 мг 3 раза в день.

7.- Нарушения ритма сердца и проводимости, внезапная кардиальная смерть.

8. Миотомия-миэктомия при неэффективности медикаментозного лечения. Возможно - чрескожная катетерная спиртовая абляция межжелудочковой перегородки. При аритмиях - двухкамерная синхронная электрокардиостимуляция. При устойчивой желудочковой тахикардии или эпизодах фибрилляции – имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

9 Прогноз не благоприятный. Не годен к работе, связанной с общественной безопасностью.

10. Первичной профилактики не существует. Профилактика инфекционного эндокардита. Противопоказано занятие спортом.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 293 | Нарушение авторских прав