АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рефлекс Жуковского

Рефлекс Россолимо-Вендеровича

Рефлекс Бехтерева

Рефлекс Жуковского

4. Рефлекс Гоффмана – щипок за ноготь 3-го пальца пассивно свисающей кисти.

5. Рефлекс Клиппель-Вайля – сгибание большого пальца при пассив. разгибании 2-5 пальцев.

6. Рефлекс Якобсона-Ласка – при ударе по шиловидному отростку.

Рефлексы орального автоматизма:

Встречаются при псевдобульбарном параличе.

1. Хоботковый рефлекс (р. Вюрпа) – при ударе по верхней губе – выпячивание губ вперед.

2. Назолабиальный рефлекс – то же, но при ударе по спинке носа.

3. Дистанс-оральный – то же, но только при поднесении чего-либо ко рту.

4. Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – при штриховом раздражениии тенара – подтягивание кверху кожи подбородка.

5. Сосательный рефлекс Оппенгейма – при штриховом раздражении губ.

6. Корнеоментальный – прикосновение к роговице вызывает сокращение мышц подбородка.

7. Корнеомандибулярный – то же, вызывает движение челюсти в противоположную сторону.

Защитные рефлексы:

1. Рефлекс Бехтерева-Мари-Фау – при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы возникает рефлекторное сгибание ноги во всех крупных суставах. Такой же эффект возникает при раздражении кожи в зонах ниже уровня поражения спинного мозга.

2. Защитный бедренный рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи передней поверхности бедра возникает подошвенное сгибание стопы и пальцев.

3. Удлинительный рефлекс – при раздражении верхней половины тела рука разгибается в локтевом и лучезапястном суставах.

4. Укоротительный рефлекс – при этом же раздражении рука сгибается в этих суставах.

Патологические синкинезии:

1. Глобальные – при сокращении мышц здоровой половины непроизвольно сокращаются парализованные мышцы.

2. Координаторные – при попытке совершить паретичной конечностью движение та делает совсем другое. Например: тибиальный феномен Штрюмпеля (при попытке согнуть голень происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца), пронаторная синкинезия (при попытке согнуть локоть пронируется предплечье), радиальная синкинезия (при попытке сжать кулак происходит тыльное сгибание кисти).

3. Имитационные синкинезии – непроизвольное повторение паретичной конечностью тех движений, которые делает здоровая. Например: синкинезия Раймиста (если врач препятствует движению здоровой конечности, паретичная непроизвольно делает соответствующее движение.

Выявление скрытых парезов:

1. Проба Барре (проба на пирамидную недостаточность) – больная нога опускается быстрее. Иногда используют модификацию Панченко (поднимают руки ладонями вверх).

2. Проба Гроссе – больная нога позднее отрывается от постели при одновременном поднятии.

3. Исследование моторного ульнарного дефекта (симптом Вендеровича) – на больной руке легче отвести мизинец от ладони.

Классификация болей

1. Местные боли – возникают в месте поражения.

2. Проекционные боли – боли по ходу поврежденного нерва. Разновидностью их являются фантомные боли (после ампутаций).

3. Иррадиирующие боли – распространяются с одной ветви нерва на другую. Их

разновидностью являются отраженные боли – импульсы от внутренних органов поступая в задние рога С.М., раздржают проводники болевой чувствительности соответствующего сегмента (висцеро-сенсорный феномен – в зонах Захарьина-Геда).

4. Реактивные боли – возникают в ответ на сдавление или натяжение нерва:

а). Симптом Ласега – при сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе возникает боль в пояснице и по задней поверхности ноги (первая фаза), но боль исчезает при сгибании колена (вторая фаза).

б). Симптом Вассермана – если у больного, лежащего на животе, поднимать ногу, то возникает боль по передней поверзности бедра и в паху.

в). Симптом Нери – сгибание головы вызывает боли в пояснице.

г). Симптом Мацкевича – в положении на животе сгибание ноги в колене вызывает боли по передней поверхности бедра.

д). Симптом Сикара – резк. тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва

Может быть выражена болезненность в болевых точках:

1) Точки Эрба – на 2 см выше середины ключицы (при поражении плечевого сплетения).

2) Точки Гара – над остистыми отростками L4-S1и паравертебрально на этом же уровне (при поражении пояснично-крестцового сплетения).

3) Точки Валле – в месте выхода седалищного нерва, в середине подколенной ямки, в середине икроножной мышцы, кзади от внутренней лодыжки.

Атаксии

Сенситивная атаксия:

Возникает при поражении путей глубокой чувствительности. Характерные особенности:

1. Одновременно страдает и координация, и мышечно-суставное чувство.

2. Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы выполняются плохо.

3. Нельзя ходить или стоять в позе Ромберга без контроля зрения.

4. Тонус понижается и в сгибателях, и в разгибателях.

5. При поражении задних канатиков нижней половины С.М. могут исчезать сухожильные рефлексы на ногах, т.к. повреждаются и коллатерали клеток пучков Голля, которые являются афферентной частью глубоких рефлексов. При других атаксиях рефдексы не угасают.

Мозжечковая атаксия:

1. Статико-локомоторная атаксия (при поражении червя мозжечка) – расстройство ходьбы и стояния. Больной ходит с широко расставленными ногами, качается. Трудно повернуть.

а). Неустойчивость в позе Ромберга (падают в больную сторону). Открытие глаз не помогает.

б). Больные не могут пройти по прямой линии, ставя пятку 1 ноги к носку другой. Нарушается и фланговая походка (шаговые движения в сторону).

в). Асинергия определяется пробой Бабинского: нужно встать из положения на спине со скрещенными на груди руками (поднимаются ноги, при одностороннем поражении – соответствующая нога поднимается выше). Симптом Ожеховского: больной опирается на ладони врача. Если тот резко убирает руки, то больной падает вперед. Симптом отсутствия “обратного толчка”: больной с силой сгибает руку в локте, врач пытается разогнуть и вдруг отпускает – рука больного бьет в свою грудь.

2. Динамическая атаксия (при поражении полушарий мозжечка) – нарушается выполнение произвольных движений конечностей.

а). Пальце-носовая проба – на стороне поражения: интенционное дрожание.

б) Пяточно-коленная проба – пятка соскальзывает.

в). Проба на адиадохокинез – при “закручивании лампочки” непоследовательность, брадикинезия.

г). Проба на дисметрию – избыточная ротация кисти, проба с молоточком (гиперметрия).

д). Скандированная речь, замедление (брадилалия).

е). Невозможность нарисовать круг, почерк – неровный, крупный (мегалография).

ж) Нистагм – ритмичное подергивание глаз при взгляде вбок и вверх. Нистагм бывает и врожденным (но он при взгляде вверх все равно остается горизонтальным или ротаторным).

з). Мышечная гипотония, могут снижаться глубокие рефлексы.

Атаксия коркового происхождения:

Координация может нарушаться и при поражении лобных и височных долей (или Tr.cortico-ponto-cerebellaris): туловище отклоняется в противоположную сторону, имеется промахивание в руке и ноге (гемиатаксия).

Вестибулярная атаксия

Атаксия может возникнуть при повреждении проприорецепторов вестибулярного анализатора в лабиринте. Во время ходьбы больной отклоняется в сторону поражения. Характерно головокружение и горизонтально-ротаторный нистагм. На больной стороне может нарушаться слух.

Экстрапирамидные расстройства

Паркинсонизм

Возникает при недостаточной выработке дофамина черной субстанцией, что ведет к растормаживанию бледных шаров.

1. Гипокинезия:

а) Руки согнуты и прижаты к туловищу, гипомимия, отсутствуют физиологические синкинезии.

б) Брадикинезия.

в) Пропульсия, ретропульсия, латеропульсия (трудно остановиться).

2. Мышечная ригидность:

а) Симптом “складного ножа” отсутствует.

б) Конечность застывает в приданном ей положении. Симптом “воздушной подушки”.

в) Преобладает тонус сгибателей.

г) Симптом “зубчатого колеса” - прерывистость сопротивления мышц при пассивн. движениях.

д) Ритмичный тремор в пальцах (“счет монет”).

3. Вегетативные и психические расстройства.

Гиперкинезы

это автоматические движения, мешающие выполнению произвольных движений.

1. Тремор – ритмичен, небольшой амплитуды, при движениях и во сне исчезает.

2. Миоклонии – быстрые беспорядочные сокражения.

3. Хореический гиперкинез – беспорядочные непроизвольные движения, гримасы. Тонус мышц часто понижен. Удержать долго 1 позу невозможно.

4. Атетоз – медленные тонические “червеобразные” сокращения мышц, чаще встречаются в пальцах (“подвижный спазм”). Хореоатетоз – если трудно отличить от хореи.

5. Торсионная дистония – в результате неправильного распределения мышечного тонуса возникают патологические позы (например, спастическая кривошея).

6. Гемибаллизм, парабаллизм – бросковые движения с ротацией туловища.

7. Тик – быстрые непроизвольные сокращения мимических мышц.

8. Внезапные судороги мимических или глазодвигательных мышц:

а) Тоническая судорога взора – глаза непроизвольно отводятся вверх.

б) Блефароспазм – круговая мышца глаза.

в) Лицевой параспазм – спазм всех мимических мышц.

9. Гиперкинез-эпилепсия – иногда сменяет обычные гиперкинезы.

Альтернирующие синдромы

возникают при половинном поражении ствола мозга и сопровождаются параличами ЧМН на стороне поражения и проводниковыми расстройствами (двигательными и чувствительными) на противоположной стороне.

АС при поражении среднего мозга:

1. Синдром Вебера – (при поражении ядер или волокон 3-го ЧМН) – паралич 3 нерва на стороне очага, центральный паралич мышц лица и языка, и центральная гемиплегия на противоположной стороне.

2. Синдром Бенедикта (очаг там же, но еще захватывает красное ядро и черное в-во) – периферический паралич глазодвигателей на стороне поражения и интенционный тремор на противоположной стороне.

3. Синдром Клода (очаг в верхней ножге мозжечка) – периферический паралич глазодвигателей на стороне очага, а на противоположной стороне – гипотония, атаксия и гиперкинезы.

4. Синдром Нотнагеля (поражение среднего мозга, верхних ножек мозжечкка, латеральной петли и пирамидного пути) – на стороне поражения: атаксия, периферический парез глазодвигателей, мидриаз, нарушение слуха, гемипарез (в том числе центральный парез мышц лица и языка).

АС при поражении моста:

1. Синдром Мийара-Гублера (поражение ядер или волокон 7 нерва и пирамидного пути) – периферический паралич мимическиз мышц на стороне очага и центральная гемиплегия с другой стороны.

2. Синдром Фовилля (поражено то же, плюс ядро 6-го ЧМН) – те же симптомы плюс сходящееся косоглазие.

3. Синдром Бриссо-Сикара (раздражение ядра 7-го ЧМН и поражение пирамидного пути) – спазм мимической мускулатуры на стороне очага и центральный гемипарез на другой стороне.

АС при поражении продолговатого мозга:

1. Синдром Джексона (поражение ядра 9-го ЧМН) – на стороне очага периферический паралич мышц языка, на противоположной стороне – центральная гемиплегия.

2. Синдром Авеллиса (поражение nucl. ambiguus или связанных с ним волокон 9-10-х ЧМН и пирамидного пучка) – на стороне очага парез мягкого небаи голосовой связки с нарушением глотания, фонации, на другой стороне – центральный гемипарез.

3. Синдром Шмидта (поражение двигательных ядер или волокон 9-11-х ЧМН и пирамидного пути) – на стороне очага парез голосовой связки, мягкого неба, трапеции и кивательной мышцы, на противоположной – центральный гемипарез.

4. Синдром Валленберга-Захарченко (при повреждении задней мозжечковой артерии) – на стороне поражения: паралич мягкого неба и голосовой связки (nucl. ambiguus), синдром Бернара-Горнера (симпатических волокон к глазу), вестибулярно-мозжечковые расстройства (веревчатое тело), расстройство чувствительности на лице (nucl. spinalis), на противоположной стороне – выпадение болевой и температурной чувствительности (спинно-таламический пучок).

5. Синдром Воленштейна (поражение орального отдела nucl. ambiguus и спинно-таламического пути) – на стороне очага парез голосовой связки, на противоположной – гемианстезия поверхностной чувствительности.

Симптомы поражения спинного мозга

Поражение серого вещества С.М.:

1. Очаговое поражение передних рогов - возникает периферический сегментарный паралич мышц, иннервируемых из данного сегмента.

2. Очаговое поражение задних рогов - страдает поверхностная чувствительность на данной стороне ниже очага повреждения. Глубокие рефлексы угасают.

3. Поражение передней серой спайки - возникает двухстороннее нарушение поверхностной чувствительности в данном сегменте. Глубокие рефлексы сохранены.

Поражение белого вещества С.М.:

если повреждается пирамидный путь – возникает центральный паралич ниже уровня поражения, если поражены чувствительные проводники – анестезия ниже уровня очага.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав