АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром Броун-Сикара (половинное повреждение С.М.)

Ценральный паралич и выключение глубокой чувствительности на стороне очага ниже уровня поражения (т.к. поражение пирамидного пути и пучков Голля и Бурдаха), нарушение поверхностной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня повреждения.

Синдромы поражения ретикулярной формации:

1. Синдром нарколепсии – приступы неидержимого засыпания в неподходящей обстановке.

2. Катаплексия – приступообразная утрата мыш. тонуса, происходящего при сильных эмоциях.

3. “Ночной паралич” (катаплексия пробуждения) – невозможность активных движений сразу после пробуждения.

4. Синдром “периодичной спячки” – приступы сна, длящиеся от 10 часов до несколькиз суток.

5. Синдром Клейна-Левина – приступы спячки сопровождаются булимией.

ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Поражение таламуса:

1. Симптомы выпадения – гемианестезия на противоположной стороне, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия в противоположных очагу полях зрения, парез мимической мускулатуры на противоположной стороне при эмоциях (но насильственные движения лица сохраняются).

2. Симптомы раздражения – сильнейшие диффузные боли и парестезии в противоположной стороне тела, гиперпатии, иногда – гиперкинезы и мозжечковые расстройства.

Гипоталамический синдром:

1. Нарушение обмена Б,Ж,У.

2. Нарушения внутренних органов, вегето-сосудистые дистонии, трофические изменения.

3. Нейроэндокринные расстр-ва (б. Иценко-Кушинга, ожирение, кахексия, импотенция и т.п.).

4. Расстройства сна и бодрствования.

5. Нарушение терморегуляции.

Энцефалиты

Классификация:

1. Первичные вирусные энцефалиты:

а). Полисезонные (энтеровирусный),

б). Весенне-летние (клещевой),

в). Осенне-летние (комариный, лошадиный),

г). Зимний эпидемический энцефалит.

2. Вторичные инфекционно-аллергические энцефалиты:

а). При детских инфекциях (корь, краснуха, ветрянка),

б). Вакцинальные.

3. Микробные и риккетсиозные энцефалиты:

а). первичные (сифилис),

б). вторичные (стафилококк, малярия).

Эпидемический энцефалит:

он же зимний, он же летаргический. Впервые был описан профессором Экономо.

Этиология: фильтрующийся вирус (сходный с гриппом). Вирус после стадии виремии по периневральным пространствам попадает в Г.М.

Патогенез: различают острую и хроническую фазы

Патанатомия: В острую фазу (обратимая) поражается серое в-во вокруг водопровода и третьего желудочка, ядра 3 пары, гипоталамус, РФ и стриатум. Поражаются также внутренние органы. В хроническую (необратимую) фазу – аутоиммунное поражение фазы поражение черного в-ва, бледного шара и гипоталамуса. Характерен тигролиз, разрастание глии.

Клиника: инкубация до 2 недель, иногда - годы.

1). Острая стадия (от 2 недель до неск. месяцев):

а). Острое начало: повышение температуры до 39-40, головная боль, слабость.

б). Диссомния – летаргия или бессонница.

в). Глазодвигательные расстройства – птозы, дилопия, расходящееся косоглазие. и т.п.

г). Обратный симптом Аргайла-Робертсона (реакция зрачков на свет есть, а на конверген.- нет).

д). Могут встречаться экстрапирамидные, психические, вестибулярные расстройства, гипоталамический синдром.

2). Хроническая стадия:

а). Прогрессирующий паркинсонизм.

б). Вегетатично-эндокринные расстройства.

Лечение:

1). Интерферон.

2). Дегидратирующая терапия, противовоспалительные, антигистаминные, витамины.

3). В хроническую стадию – L-ДОПА, циклодол, паркинсан.

4). Стереотаксические операции на базальных ядрах.

Клещевой энцефалит:

он же весенне-летний, он же таежный.

Этиология: вирус переносят иксодовые клещи, иногда заражаются через молоко.

Патогенез: вирус через кровь попадает в Г.М. После болезни вырабатывается стойкий имм-т.

Патанатомия: воспаление серого и белого в-ва Г.М., оболочек и передних рогов верхних шейных сегментов С.М. Поражаются и внутренние органы. В хроническую фазу есть изменения в 3-5 слоях двиг. зоны КБП, красных ядрах, нижних оливах, РФ и в С.М.

Клиника: инкубация 1-3 недели.

1). Острая фаза:

а). Подъем температуры до 39-40, рвота, сильная головная боль. После 2-3 дня температура падает, а через 4-5 дней образует вторую волну.

б). Слабость, боли в мышцах рук и шеи.

в). Менингеальный синдром.

г). На высоте второй волны появляются мозговые симптомы. Клинические формы: менингеальная, гриппоподобная, очаговая, полиомиелитическая, энцефалитическая.

2). Хроническая фаза:

а). Кожевниковская эпилепсия (постоянные миоклонические гиперкинезы).

б). Синдром хронического подострого полиомиелита: нарастающие периферические парезы конечностей (чаще – рук).

Лечение:

1. Специфическое лечение – введение специфичных сыворотки или гамма-глобулина.

2. Поддержание витаььных функций – лобелин, строфантин.

3. Дегидратирующая, десенсибилизирующая, детоксикационная, терапия, витамины.

4. Борьба с параличами – прозерин.

5. Борьба с эпилепсией – бензонал, фенобарбитал.

Поперечный миелит

Этиология: первичные и вторичные (после кори, вакцинации).

Патанатомия: поражение белого и серого в-ва С.М.

Клиника:

1. 2-3 дня длится продромальный период (повышение температуры, недомогание и т.д.)

2. Затем появляются очаговые неврологические симптомы:

а). Центральный паралич и выпадение всех видов чувствительности ниже уровня поражения,

б). Задержка мочи и кала,

в). Трофические нарушения.

г). В начальной стадии иногда бывают корешковые боли.

д). На уровне пораженого сегмента – периферические параличи и нарушение

чувствительности по сегментарному типу.

е). В ликворе – умеренное повышение давления, легкое повышение белка и цитоза (ЛФ).

3. Через 2-4 недели после начала заболевания наступает стабилизация.

4. Затем наступает восстановительный период (1-2 года), восстановление – чаще неполное.

Лечение:

1). В остром периоде – антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные, антигистаминные, дегидратирующие средства.

2). Контроль за тазовыми органами.

3). В восстановительном периоде – витамины, аминалон, сосудорасширяющие средства, прозерин, церебролизин, массаж, ЛФК, физиотерапию.

Серозные менингиты

Паротитный менингит

Этиология: вирус эпидемического паротита. Заболевание возникает первично или вторично.

Клиника:

1). Острое начало с подъемом температуры, головная боль, тошнота, рвота.

2). Ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы.

3). Нет признаков тяжелой интоксикации (в отличие от гнойных менингитов).

4). Может вовлекаться и в-во Г.М., С.М. (передние рога), поражаются ЧМН (чаще 8 пара).

5). В ликворе – давление повышено, трехзначный цитоз (ЛФ), повышение белка, сахар в норме.

Лечение:

1. Люмбальные пункции для снижения давления ликвора.

2. Дегидратация, десенсибилизация, сосудорасширители, витамины.

Энтеровирусный менингит

Этиология: энтеровирусы (полимиелита, Коксаки, ЕCHO).

Летом заболеваемоть выше. 70-90% больгых – дети. Заражение возд.-кап. или алим. путем.

Клиника: инкубация длится 2-8 дней.

1). Заболевание начанается остро, с подъемом температуры до 38-39, недомоганием, мышечными болями, расстройствами ЖКТ.

2). Иногда – высыпания на коже, при Коксаки – герпетические высыпания в зеве (герпангина).

3). На 2-3 день появляются менингаельные симптомы: головная боль, тошнота, многократная рвота, гиперестезия, светобоязнь, симптомы Кернига и Брудзинского.

4). В ликворе – цитоз (ЛФ и НФ) до 200-300, повышение белка, сахар в норме или повышен.

5). При тяжелых случаях могут вовлекаться внутренние органы.

6). На 2 неделе нормализуется температура, исчезают симптомы.

Лечение:

1). Симптоматическая терапия: дегидратация, жаропонижающие, витамины, антигистаминные.

2). Изоляция и постельный режим, исследование внутренних органов.

Туберкулезный менингит

Этиология: развивается чаще на фоне туберкулеза, возбудитель попадает в НС гематогенно.

Клиника: развивается постепенно.

1). Продромальный период длится около 2 недель: слабость, головная боль, тошнота, рвота, субфебрилитет, светобоязнь, гиперестезия, вегетативные дисфункции (красный дермографизи, запоры и т.п.).

2). Нарастают менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка и другие.

3). Т.к. процесс локализуется в основании Г.М. – поражение ЧМН (глазодвигательные, зрительные расстройства, нарушения чувствительности, гиперкинезы, “застройные сосочки”).

4). В ликворе – давление повышено, цвет – желтый, цитоз 100-500 (ЛФ и НФ),белок повышен, сахар и хлориды снижены.

Клинические формы:

а) Базиллярная – поражение оболочек основания Г.М. и ЧМН.

б) Мезодиэнцефальная – вовлечение среднего и продолговатоого мозга.

в) Менинговаскулярная – сосудистые нарушения в бассейнах основной и средней мозговых арт.

г) Диффузная.

По течению выделяют: 1) острый, 2) подострый, 3) хронический, 4) рецидивирующий.

Последствия перенесенного туберкулезного менингита: гидроцефалия, эпилепсия, вегетативные и эндокриные нарушения.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав