АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Лекция 5

Под барьерными методами контрацепции (БМК) подразу­меваются все способы предупреждения беременности, кото­рые механически препятствуют попаданию спермы в цервикальный канал или способствующие химической инактива­ции спермы во влагалище.

Различают:

• мужской барьерный метод — презерватив;

• женские барьерные методы — диафрагма, шееч­ный колпачок, женский презерва­тив, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены - Фарматекс, Патентекс-Овал, Ноноксинол и др.).

По другой классификации, все БМК подразделяются на:

• механические — мужской и женский презервативы, диа­фрагма, шеечный колпачок;

• химические — спермицидные средства, вводимые во вла­галище в различных формах (влагалищные таблетки, кап­сулы, свечи, пасты, пены);

• БМК, сочетающие в себе механические и химические ме­тоды, — презервативы, импрегнированные спермицидами;

• влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидной субстанцией.

Барьерные методы контрацепции издавна использовались для предохранения от беременности и вплоть до середины про­шлого века считались основными способами контрацепции. Согласно результатам исследований, проведенных в 90-е годы XX века, индекс Перля (число беременностей у 100 женщин в течение года применения метода) при использовании БМК в среднем составляет 5—28.

С появлением высокоэффективной гормональной контра­цепции и усовершенствованием технологии производства внутриматочных средств их использование уменьшилось, од­нако в последние десятилетия, в связи с ростом распростране­ния инфекций, передающихся половым путем (ИППП), инте­рес к БМК и частота их использования снова возросли.

Кроме контрацептивного эффекта использование барьерных методов контрацепции позволяет, в известной степени, не толь­ко предотвратить передачу трансмиссивных инфекций, но и снизить риск их последствий: бесплодия, не вынашивания бере­менности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ-инфекцией (лимфома, саркома Капоши), и др.

Показано, что у женщин, которые используют барьерные методы контрацепции, риск возникновения рака шейки матки в 2 раза ниже (Прилепская В.Н., Роговская СИ., 2003).

Механические методы - в течение многих веков использовались самые различные механические средства с целью предотвращения нежелатель­ной беременности.

Мужской презерватив:

Преимущества метода:

• защита от ИППП (размеры пор в презервативах не пре­вышают 3—4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры око­ло 80 нм);

• простота применения;

• возможность его применения как дополнительного метода;

• отсутствие системного воздействия на организм партнеров;

• доступность, безрецептурная продажа;

• низкая стоимость.

Недостатки презервативов:

• недостаточно высокая контрацептивная эффективность;

• необходимость мотивации обоих партнеров к использо­ванию метода;

• связь с половым актом;

• возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;

• возможность снижения сексуальных ощущений при coitus;

• вероятность разрыва («сползания») презерватива.

Рекомендации по применению:

• не открывать упаковку презерватива при помощи острых предметов;

• не хранить презервативы в теплом месте, вблизи обогре­вателей, источников света, повышенной влажности и давления в связи с разрушением изделий в этих условиях;

• не использовать презерватив при нарушении герметич­ности упаковки;

• начинать использование презерватива с самого начала полового акта;

• использовать презерватив однократно;

• не использовать жиросодержащие составы и кремы (пи­щевые жиры, детский крем, вазелин) для смазки презер­ватива, поскольку это разрушает целостность изделия;

• для предупреждения соскальзывания презерватива и с це­лью повышения эффективности метода извлекать поло­вой член из влагалища сразу после эякуляции в состоя­нии эрекции;

• при соскальзывании презерватива или его разрыве во время полового акта необходимо использовать метод экс­тренной контрацепции.

Факторы, влияющие на прочность презервативов:

• срок хранения;

• качество упаковки;

• условия хранения.

Недопустимо пользоваться презервативом, если упаковка нарушена, смазка высохла, цвет и консистенция материала из­менились.

Женский презерватив:

В последние годы стали производиться, поступать в прода­жу и использоваться презервативы для женщин. Такие презер­вативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и со­держит фиксирующее кольцо.

Диафрагма:

Диафрагма — куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится самой женщиной во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки (см. рис. 1).

Рис. 1 Установка диафрагмы.

Диафрагму рекомендуется применять в сочетании со спермицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой, а также благодаря спермицидному действию на спер­матозоиды, если они проникли через ободок диафрагмы.

Контрацептивная эффективность диафрагмы при сочетании со спермицидными средствами составляет в среднем от 6 до 15 беременностей на 100 женщин в год. Без сочетания со спермицидными средствами эффективность несколько ниже. При правильном и регулярном применении эффек­тивность метода достигает 94%.

Преимущества:

• отсутствие связи с половым актом (диафрагму можно вводить за 6 ч до полового акта);

• возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнере;

• отсутствие системного воздействия на организм женщины;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание.

Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффектив­ность;

• необходимость мотивации к использованию метода;

• необходимость подбора размера диафрагмы врачом в за­висимости от объема влагалища и величины шейки матки;

• при неправильно подобранном размере диафрагмы воз­можно сдавливание ее ободком мочевыводящих прото­ков, что нарушает пассаж мочи и повышает вероятность воспалительных процессов;

• вероятность местных аллергических реакций на латекс или спермициды;

• диафрагма не предупреждает заражения инфекциями, пе­редающимися половым путем.

Рекомендации по применению:

• опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки;

• проверить, нет ли в диафрагме или колпачке отверстий, растянув ее, посмотрев ее на свет или наполнив водой;

• перед введением выдавить небольшое количество спермицидного крема в полусферу диафрагмы;

• ввести диафрагму или колпачок можно в одной из следу­ющих позиций:

—одна нога поднята на стул или сиденье туалета,

—лежа на спине,

—на корточках;

• при правильном введении диафрагма помещается между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища, таким образом она покрывает перед­нюю стенку влагалища и шейку матки;

• диафрагму нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 ч до полового акта;

• если половой акт состоялся более чем через 6 ч, необхо­димо ввести дополнительную дозу спермицида во влага­лище. Перед каждым повторным половым актом требует­ся введение дополнительной дозы крема;

• диафрагма остается во влагалище как минимум на 6 ч по­сле последнего полового контакта, но не более чем на 24 ч. Не рекомендуется проводить спринцевание;

• удаляется диафрагма потягиванием пальцем за передний край ободка;

• после использования диафрагму следует вымыть водой с мылом и тщательно высушить.

Использовать диафрагму можно:

• при нежелании или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию диафрагмы;

• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);

• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции.

Не должны использовать диафрагму женщины:

• имеющие воспалительные заболевания мочевыводящих путей;

• испытывающие затруднения при введении диафрагмы, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влага­лища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;

• при опущении матки и стенок влагалища;

• ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Шеечные колпачки:

Шеечные колпачки (ШК) предназначены для предотвра­щения попадания сперматозоидов в цервикальный канал шейки матки, изготовляются из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широ­кой части до 31 мм. ШК надеваются на шейку матки и удержи­ваются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ сперматозоидов в полость матки (рис. 2).

Рис. 2 Установка шеечного колпачка.

Шеечный колпачок, заполненный на 1/3 спермицидом, вводится самой женщиной или врачом на 36—48 ч.

Контрацептивная эффективность - невысока. Индекс Перля колеблется в пределах 16-32. Важно отметить, что у рожав­ших женщин, в силу изменения объема и возможной деформа­ции шейки матки, эффективность метода ниже, чем у неро­жавших: при правильном и регулярном использовании средст­ва его эффективность составляет 74 и 91% соответственно.

Преимущества:

• отсутствие связи с половым актом (колпачок можно вво­дить за несколько часов до полового акта);

• возможность многократного использования;

• отсутствие системного воздействия на организм женщи­ны;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание.

Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффектив­ность по сравнению с КОК;

• необходимость мотивации к использованию метода;

• необходимость подбора размера колпачка врачом в зави­симости от длины шейки матки;

• колпачок не предупреждает заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Рекомендации по применению:

• шеечный колпачок на 1/3 наполняется спермицидным средством, вводится во влагалище в сложенном состоя­нии и прижимается к шейке матки. Необходимо добиться создания вакуумного пространства между шейкой матки и колпачком для достижения присасывающего эффекта;

• ШК вводится до полового акта и остается на шейке мат­ки как минимум на 6—8 ч, но не более 36—48 ч;

• извлечение колпачка проводят следующим образом: не­обходимо надавить на ободок колпачка и нарушить гер­метичность его прилегания, после чего извлечь пальцем;

• после извлечения колпачок моется с мылом, промывает­ся и вытирается.

Использовать ШК можно:

• при нежелании и/или невозможности применения дру­гих методов контрацепции и мотивации к использованию ШК;

• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);

• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать ШК женщины:

• испытывающие затруднения при их введении, в том чис­ле при рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;

• воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, эндометритах;

• ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Контрацептивные губки:

Контрацептивные губки (КГ) препятствуют проникнове­нию сперматозоидов в канал шейки матки, механически за­держивая сперму и одновременно выделяя спермицидное вещество.

Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропи­танного спермицидом (бензалкония хлорид, ноноксинол-9).

Индекс Перля в среднем составляет 12—32, при этом при регулярном и правиль­ном использовании метода его эффективность возрастает у ро­жавших женщин до 80, а у нерожавших — до 91%.

Преимущество:

• простота применения.

Недостатки:

• относительно низкая контрацептивная эффективность;

• КГ не предупреждают заражения заболеваниями, передающимися половым путем, по сравнению с КОК.

Рекомендации по применению:

• ввести контрацептивную губку непосредственно перед половым актом;

• при правильном введении губка полностью перекрывает шейку матки;

• КГ необходимо оставить во влагалище на 6—8 ч после по­лового акта, но не более 24 ч, после чего она извлекается.

Использовать КГ можно:

• при нежелании и/или невозможности применения дру­гих методов контрацепции;

• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);

• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать КГ женщины:

• при наличии аллергических реакций на компоненты губ­ки;

• при синдроме инфекционно-токсического шока в анам­незе;

• раннее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав