АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие принципы лечения отравлений

1. Дезонтоксикационная терапия. Капельно внутривенно вводят глюкозосолевые растворы (5 % раствор глюкозы в смеси с физиологическими растворами или раствором Рингера в соотношении для детей грудного периода 3: 1, 1—5 лет — 2: 1, старше 5 лет — 1: 1. Начальная доза переливаемых растворов 5 мл на 1 кг массы тела.

Для дезинтоксикационных целей можно использовать растворы пери-стона, неокомпенсана, гемодеза (струйно внутривенно по 30—100 мл на 1 перфузию).

2. Эффективное удаление ядов из организма. Оно достигается усилением диуреза при условии повышенной нагрузки организма жидкостью. Для этого проводят перфузию глюкозосолевых растворов. Довольно быстрый диуретический эффект оказывает внутривенное введение 20% раствора маннитола (0, 5—1,5 г чистого вещества на 1 кг массы), 30% раствора мочевины на 10% растворе глюкозы, лазикса (фуросемида) 1 — 2 мг в сутки, альдактона на 0,5—1 мг на 1 кг массы тела в сутки, таблетки бринальдикса по 5—10 мг в день внутрь.

При проведении лечения необходим строгий ежечасный контроль за диурезом, АД, рН крови и мочи, гематокритом и ионограммой. Дефицит мочи более 20% от количества перфузируемой жидкости является сигналом для прекращения лечения водной нагрузкой в комбинации с диуретиками.

3. Поддержание необходимого функционального состояния жизненно важных органов. Лечение расстройств дыхания проводят в зависимости от их вида. При развитии аспирационно-обтурационной формы с резко выраженной саливацией и бронхореей подкожно вводят 0,1% раствор атропина (детям в возрасте до 6 мес — 0,1 мл, 7—12 мес и до 4 лет — 0, 2 мл, 5—6 лет — 0,3 мл, 7—9 лет — 0, 4 мл, 10—14 лет — 0,5 мл). У ребенка в состоянии гипоксии первым мероприятием должна быть очистка рта и глотки от слизи и рвотных масс. Вентиляцию проводят рот в рот. Как только появляется возможность, приступают к оксигенотерапии. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная трахеотомия.

При легочной форме нарушений дыхания, связанной с развитием патологических процессов в легких, рекомендуется лечебно-диагностическая трахеобронхоскопия.

Лечение нарушений функций сердечно-сосудистой системы. При остановке сердца необходимо немедленно приступить к мероприятиям по восстановлению кровообращения и дыхания. Восстановление циркуляции всегда начинают с закрытого массажа сердца. Эффект оценивают по появлению пульса, изменению окраски кожи, АД, появлению рефлексов реакции зрачков.

Если сердечная деятельность не восстанавливается, то в полость сердца (прокол в четвертом — пятом межреберье у грудины слева) вводят 0,1% раствор адреналина и 0,1% раствор атропина сульфата (по 0,05 мл на 1 год жизни ребенка) с 10 % раствором хлорида кальция (0,3—0,5 мл на 1 год жизни) и вновь продолжают массаж сердца.

Одновременно ведут борьбу с метаболическим ацидозом (внутривенное введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия в дозе 5 мл/ кг, кока рбоксилазы).

При сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, дигоксин) с препаратами калия (панангин, оротат калия) и кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту и гидрохлорид пиридоксина. Хороший эффект оказывает введение реполяризующей смеси: 10 % раствора глюкозы (10 мл/ кг) с добавлением на каждые 100 мл 2 ЕД инсулина и 4 мл 7,5% раствора калия хлорида.

При токсическом отеке лёгких внутривенно вводят преднизолон с 20 мл 40% раствора глюкозы, 30% раствор мочевины внутривенно или лазикс в дозе 2—4 мл/кг, применяют кислородную терапию. В комплексном лечении острой токсической дистрофии миокарда используют препараты, улучшающие обменные процессы (неробол, кокарбоксилаза). При токсической нефропатии особое внимание уделяют профилактике острой почечной недостаточности. Поэтому очень важна ранняя госпитализация. Применение операции гемодиализа в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет вывести эти вещества из организма и предупредить развитие поражения почек.

Защиту печени при отравлениях у детей начинают до появления признаков ее недостаточности. Для поддержания необходимого уровня гликогена в печени и ее функции внутривенно вводят глюкозу 20—30 мл 20% раствора на 1 кг массы тела в сутки с инсулином (1 ЕД на 5— 10 мл глюкозы). Для предотвращения распространения поражений печени и для нормализации ее обезвреживающей функции прибегают к повторному введению (через 4— 6 ч) гидрохлорида преднизолона в повышенных количествах (2—3 мг на 1 кг массы). Ежедневно для связывания аммиака внутривенно вводят глутаминовую кислоту — 1—3 г и аргинин (5% раствор) — 2—5 г в сутки (0,2 мг на 1 кг массы тела). Назначают препараты, предотвращающие жировую дегенерацию печени, —витамины группы В: тиамина хлорид, рибофламин, фолиевую кидлоту, цианокобаламин, пиридоксина гидрохлорид, аскорбиновую кислоту с рутином, викасол.

Огромное значение придается диете. Вначале дают только подслащенный чай, после прекращения рвоты — пищу, богатую углеводами, но бедную белком и жирами (на 1 кг массы тела белка 1,5 г, жира 1,3 г, углеводов 9—10 г). При улучшении функции печени (нормализация уровня билирубина, протромбина и пр.) переходят на диету, богатую белком и углеводами, но бедную жиром (яйцо, обезжиренный творог и пр.).

Наблюдение за ребенком должно быть длительным. После выздоровления нельзя применять лекарства, которые могут повредить функции печени (диакарб, аммония хлорид, барбитураты и пр.).

В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности применяют операцию гемодиализа и гипербарическую оксигенацию.

Гипертермия при коматозных состояниях у детей — нередкое явление. Лечебные мероприятия включают: а) оксигенотерапию; б) методы физического охлаждения — холодные обтирания, пузыри со льдом на голову и на область крупных сосудов, внутривенное введение охлажденных растворов, холодные клизмы; в) внутривенное или внутримышечное введение анальгина или амидопирина в соответствующей возрасту дозе; г) ликвидацию обезвоженности путем внутривенного введения 5% раствора глюкозы в сочетании с 4% раствором гидрокарбоната натрия (для уменьшения метаболического ацидоза, сопровождающего гипертермию).

При судорожном синдроме применяется седуксен внутримышечно или внутривенно (в дозе 0,3—0,5 мг/ кг). Следует помнить, что большинство противосудорожных средств, особенно хлоралгидрат и барбитураты, вызывают угнетение дыхания, усугубляя гипоксию.

Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания применяется ранняя антибиотикотерапия.

Следует помнить, что при анурии антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда, моноцимин и сульфаниламиды противопоказаны. Целесообразнее использовать полусинтетические пенициллины, а также макролиды (эритромицин, олеандомицин).

4. Частичное или полное заменное переливание крови. Чаще всего замещение крови используется при отравлении анилином, антифризом, борной кислотой, метанолом, резерпином, солями мышьяка, ртути, уксусной эссенцией, четыреххлористым углеродом, щавелевой кислотой, ядовитыми грибами, этиленгликолем и пр.

Наиболее простой способ замещения крови — вено-венозная инфузия. Для чрескожной пункции используют вены головы (детей до 6 мес), а также локтевые вены тыла кисти. Венесекцию у детей можно проводить в любом участке, но чаще всего используют вены локтевого сгиба, предплечья или внутренней лодыжки. Переливание крови или ее компонентов производят капельно. При тяжелых отравлениях возможно обменное переливание крови; количество вводимой крови должно соотноситься с количеством изъятой как 2:3.

Заменное переливание крови противопоказано при наличии у больного стойкой сердечно-сосудистой недостаточности.

Важным этапом в лечении отравлений является диспансеризация, предусматривающая специализированную терапию и обследование, а при необходимости повторную госпитализацию.

У детей, перенесших острую экзогенную интоксикацию, необходимо соблюдать оптимальные сроки отказа от профилактических прививок. За неделю до прививки и в течение недели после прививки проводят десенсибилизирующую терапию.

Приводим оптимальные сроки динамического наблюдения данного контингента больных: первый осмотр после выписки из стационара через 10— 15 дней, в течение первых 3 мес. — через каждый месяц, в последующем — в течение года через 3 мес, на 2-м году — через 6 мес. Дети, у которых в ходе диспансеризации выявлена патология, подлежат более длительному наблюдению и лечению.

В следующей публикации будут представлены сведения о наиболее часто встречающихся отравлениях лекарственными средствами, ядохимикатами, ядовитыми растениями и грибами. В заключение приводим памятку для родителей, которую рекомендуем использовать на каждом фельдшерско-акушерском пункте и в детских учреждениях.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав