 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Патогенез. В патогенезе синдрома мальабсорбции играют роль следующие механизмы:
В патогенезе синдрома мальабсорбции играют роль следующие механизмы: 1. Нарушение переваривания пищи вследствие недостаточности пищеварительных ферментов и желчных солей 2. Нарушение переваривания пищи в результате микробной колонизации тонкой кишки 3. Расстройства всасывания питательных веществ в результате уменьшения всасывательной поверхности или морфологических и функциональных изменений эпителия тонкой кишки 4. Повреждение специфических транспортных механизмов при повреждении лимфатической системы и/или кровеносных сосудов 5. Нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Клиника: Кишечные симптомы: - водянистый обильный частый стул, возможна стеаторея Диагностические критерии синдрома диареи:
4. Изменение консистенции каловых масс (от неоформленной, жидкой до водянистой) - метеоризм - боль, уменьшающаяся после отхождения газов, дефекации. Может быть схваткообразная боль (при спастических сокращениях кишечника). При присоединении мезаденита боль становится постоянной. Внекишечные симптомы: - снижение мышечной силы (белковая недостаточность) - слабость, мышечная дрожь, чувство голода, повышенное потоотделение (гипогликемия) - артралгии - сухость кожи, ломкость ногтей, повышенное выпадение волос. Объективно: - снижение массы тела - при осмотре можно отметить метеоризм - сухость кожных покровов, может быть гиперпигментация открытых участков тела - гипопротеинемические отеки - при пальпации может выявляться болезненность в мезогастрии, урчание при пальпации. - при вовлечении в процесс брыжейки тонкой кишки – болезненность в точке Поргеса (слева и выше пупка на уровне XII грудного – I поясничного позвонка - при перкуссии живота – тимпанит - аускультация – урчание и бульканье.
Данные анамнеза, помогающие при дифференциальном диагнозе: 1. Сведения о стуле: Суточное количество кала: - менее 200 г – проктит или недержание кала - 250-350 г – функциональная диарея - 500-800 г. – скорее заболевание тонкой кишки Характеристика испражнений: - обильные и водянистые каловые массы (гиперсекреция, обусловленная бактериальными токсинами, полипептидсекретирующими опухолями или приемом слабительных) - обильные, пенистые или жирные испражнения со зловонным запахом (заболевание поджелудочной железы) - наличие в кале крови или окрашенной кровью слизи (воспалительное заболевание кишечника, опухоль толстой кишки или ишемический колит) Время возникновения диареи: - ночью (более вероятна органическая этиология) - после завтрака, уменьшающаяся к концу дня (более вероятна функциональная этиология) - после возвращения из тропических стран (амебиаз, глистная инвазия) Периодичность отхождения стула: - понос, чередующийся с запорами (синдром раздраженного кишечника) - водянистый стул, не прекращающийся при голодании (эндокринные заболевания, опухоли) 2. Факторы питания, усугубляющие понос (пристрастие к пиву, кофе, чрезмерное употребление фруктов, острой пищи, пряных соусов, молока, овощей, грубой пищи). При дисахаридазной недостаточности и целиакии важнейшим диагностическим тестом является уменьшение диареи на фоне элиминационных диет. 3. Прием лекарственных препаратов. Препараты, часто вызывающие диарею: сульфаниламиды, антибиотики, соли магния, слабительные, прозерин, цитостатики. Препараты, иногда вызывающие диарею: гипотенивные, фуросемид, противодиабетические средства, противоревматические средства, оральные контрацептивы, холестирамин.
Лабораторно-инструментальная диагностика: 1. Общий анализ крови: железодефицитная анемия, при инфекциях – лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипогликемия, гипохолестеринемия, возможно снижение уровня К, Са, Nа. 2. Копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея. 3. Определение фекальной эластазы (снижение активности) 4. Исследование гликемической кривой («плоский» тип кривой после перорального приема крахмала свидетельствует о недостаточной выработке амилазы) 5. Оценка ферментного состава в кишечном соке (снижение активности энтерокиназы, щелочной фосфатазы). 6. Нагрузочные тесты для выявление нарушений мембранного пищеварения: - пробная диета, содержащая свободный дисахарид (после приема дисахарида per os в дозе менее 50 г появляется абдоминальный дискомфорт и боли, метеоризм, диарея; уровень глюкозы в крови повышается менее чем на 1 ммоль/л в течение часа) - водородный дыхательный тест (увеличение содержания водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки дисахаридом per os) - рентгенологический метод (после приема per os 100 г сульфата бария в смеси с дисахаридом выявляется ускоренная перистальтика). 8. Методы исследования нарушений всасывания в тонкой кишки: - тест с Д-ксилозой (Д-ксилоза принимается натощак в дозе 5 г. Количество выделенной ксилозы определяется в моче, собранной за 5 часов. - глюкозный толерантный тест (через 30-60 мин после приема глюкозы per os определяют уровень глюкозы в крови) - метод Ван де Камера (3 суток на фоне стандартной диеты в каждой суточной порции кала определяют количество жира) Лечение: Диета (№4): - исключение из рациона непереносимых пищевых веществ (элиминационные диеты) - предпочтение отдается свежесваренным и приготовленным на пару протертым блюдам - повышенное содержание белка (нежирные сорта мяса, рыбы, творог, яйца) - легкоусвояемые жиры, в основном растительного происхождения - в рацион обязательно должны входить продукты, богатые кальцием (творог, сыры), продукты, богатые калием. - целесообразно назначение кисломолочных продуктов (способствуют нормализации микрофлоры) Медикаментозное лечение: 1. Улучшение полостного пищеварения (ферментные препараты) 2. Коррекция нарушения микрофлоры (антибактериальные препараты, пробиотики, пребиотики) 3. Увеличение времени контакта химуса со слизистой оболочкой (лоперамид) 4. Коррекция метаболических нарушений. Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 236 | Нарушение авторских прав |