АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. Розвиткові сепсису сприяють три основних компоненти: вірулентність мікроорганізму, масивність обсіменіння

Розвиткові сепсису сприяють три основних компоненти: вірулентність мікроорганізму, масивність обсіменіння, реактивність макроорганізму. В результаті величезної кількості досліджень стало очевидним, що розвиток органно-системних ушкоджень, насамперед, пов`язаний з неконтрольованим поширенням прозапальних медіаторів із первинного осередку інфекційного запалення з наступною активацією під їхнім впливом макрофагів в інших органах і тканинах і виділенням аналогічних ендогенних субстанцій.

Синдромом системної запальної відповіді – це симптомокомплекс, який включає загальну інтоксикацію, ознаки дихальної недостатності (тахіпное, апное), тахікардію, клінічні прояви перинатальної енцефалопатії, лейкоцитоз або лейкопенію, підвищення рівня С-реактивного білка. Згідно з концепцією патогенезу сепсису, як синдрому системної запальної відповіді, в його перебігу прийнято виділяти три стадії:

1. Місцева продукція медіаторів запалення (TNF, IL-1,IL-6) і їхніх антагоністів (IL-4, IL-10, IL-11, антагоністи IL-1 рецепторів, В-чинник росту) для контролю запальної реакції і відновлення гомеостазу.

2. Якщо місцевий гомеостаз і баланс між медіаторами запалення, що надійшли в системну циркуляцію, в першу стадію не відновився, то запальні цитокіни сприяють виникненню клінічних симптомів сепсису, шоку та органної дисфункції.. Підвищення рівня персистуючих протизапальних медіаторів може призвести до анергії або імунного дисбалансу.

3. Системне порушення гомеостазу з формуванням індивідуального перебігу протизапальної або запальної реакції.

У разі декомпенсації гемодинаміки в хворих із синдромом системної запальної відповіді виникає септичний шок. Критерії розвитку поліорганної недостатності – одночасне порушення функції двох і більше органів і систем на тлі синдрому системної запальної відповіді. Найпоширенішою є комбінація органних уражень при сепсисі новонароджених, ДВЗ-синдрому, респіраторного дистрес-синдрому, гострої ниркової недостатності, порушення функції ЦНС.

Класифікація сепсису новонароджених враховує термін і шлях інфікування, етіологію, вхідні ворота інфекції, основні клінічні ознаки і синдроми, фазу перебігу захворювання.

1) За часом появи перших клінічних проявів захворювання виділяють ранній і пізній сепсис новонароджених. У першому випадку перші прояви захворювання виникають не пізніше 3-ої доби життя. Клінічні прояви пізнього сепсису новонароджених спостерігають після 3-го дня життя. Виникнення захворювання після 14 днів життя зумовлене здебільшого розвитком нозокоміальної інфекції.

2) Етіологічна ідентифікація сепсису. Виділяють грам-позитивний і грам-негативний сепсис. Після виділення збудника можлива точна етіологічна ідентифікація форми захворювання (стафілококовий, стрептококовий, колібацилярний, псевдомонадний, грибковий тощо).

3) Сепсис новонароджених можна класифікувати за вхідними воротами інфекції – пупковий, легеневий, кишковий, отогенний, криптогенний тощо.

4) За формою: септицемічна, септикопіємічна.

5) За провідними септичними осередками: ентероколіт, пневмонія, менінгоенцефаліт та ін.

6) За пербігом: блискавичний – від декількох годин до 1-3 днів;

гострий – 4-6 тижнів; підгострий – більше 6 тижнів.

7) Тяжкість перебігу захворювання і провідні клінічні синдроми лежать в основі виділення наступних форм перебігу захворювання: бактеріями, синдромом системної запальної відповіді, сепсис, тяжкий сепсис, септичний шок, поліорганна недостатність.

8) За періодом захворювання: початковий, розпалу, відновлення, реабілітаційний.

9) За ускладненнями (тромботичні, недостатність органів і систем, анемія, дисбактеріоз кишечнику та ін.)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав