АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Перфорация язвы – возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость.

Различают перфорацию язвы в свободную брюшную полость и прикрытую перфорацию, когда отверстие прикрывают пленки фибрина, соседний орган (большой сальник, печень), закрывает изнутри складка слизистой оболочки или кусочек пищи.

Перфорация язвы возникает в период обострения язвенной болезни, но может наступать у людей не имевших ранее симптомов пептической язвы.

В клинической картине можно выделить условно три периода: первый – период внезапных острых болей, второй период – «мнимого благополучия», третий период – диффузного перитонита.

Первый период длиться 3 – 6 часов. При перфорации язвы в эпигастральную область внезапно возникает сильнейшая боль, ее сравнивают с ударом кинжала («кинжальные боли»). Боль может соправождаться явлением шока. Боль распространяется на правую половину живота в нижний квадрат, затем захватывает весь живот. Нередко за несколько дней до приступа больные отмечают неинтенсивные боли, дискомфорт в эпигастрии, изжогу и тошноту. Язык быстро становиться сухим, покрывается коричневым налетом.

Характерен внешний вид больного в первые часы заболевания: лицо бледное, выражает испуг, покрыто холодным потом. Больной принимает вынужденное положение на спине или чаще на правом боку с приведенными к резко напряженному животу бедрами. Малейшее движение больного усиливает боль в животе. Температура нормальная или понижена. Пульс хорошего наполнения, замедлен 50 – 60 ударов в минуту или умеренно учащен 80 ударов в минуту, артериальное давление снижено.

Живот втянут, имеет ладьевидную форму. Напряжение мышц брюшной стенки носит доскообразный характер. Такого напряжение мышц живота, не возникает ни при каком другом остром заболевании органов брюшной стенки.

При пальпации живота мышцы напряжены, определяется положительный симптом Щеткина – Блюмберга. При перкуссии исчезает печеночная тупость, появляется притупление в боковых отделах (положительный симптом Спижарного). В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Второй период - «мнимого благополучия» наступает через 6 часов от начала заболевания. В этот период резко выраженные симптомы сглаживаются, самочувствие больного улучшается, уменьшаются боли в животе. Однако при анализе клинических данных можно выявит нарастание признаков развивающегося перитонита (учащение пульса, повышение температуры тела, парез кишечника, лейкоцитоз).

Больной эйфоричен. Лицо его нормальной окраски. Дыхание учащено Температура нормальная или субфебрильная. Пульс умеренно учащен, артериальное давление нормальное. Напряжение мышц брюшной стенки ослабевает. Перистальтика слабая.

Третий период – перитонита – наступает через 12 часов. Состояние больного тяжелое, боль в животе постоянная, рвота многократная. Температура тела понижена или повышена. Пуль 110 – 120 ударов минуту, слабого наполнения, артериальное давление понижено.

Вследствие обезвоживания, черты лица заострены, глаза теряют свой блеск, становятся тусклыми. Кожные покровы сухие. Дыхание поверхностное, частое. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Живот вздут вследствие пареза кишечника, брюшная стенка растянута и напряжена. Снижается диурез.

Для подтверждение диагноза на ранних стадиях перфорации язвы проводится рентгенологическое исследование, при котором обнаруживается свободный газ в брюшной полости в виде верпов под куполом диафрагмы. Это достоверный признак перфорации полого органа. При сомнительной клинической картине и отсутствии на обзорной рентгенографии свободного газа в брюшной полости, показана лапароскопия.

Лечение больных – срочная госпитализация и оперативное вмешательство (лапаротомия, ушивание язвы или резекция желудка).

В послеоперационном периоде больным назначают инфузионную терапию, антибиотики цефалоспаринового ряда 1 – 3 поколения, метранидазол, диета № 1, спазмолитики, Н₂-гистаминоблакаторы (гистодиол, ранитидин, гистак), альмагель, фосфолюгель и т.д.

Больные данной группы подлежат диспансерному наблюдению.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав