АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый холецистит.

Это острое неспецифическое воспаление желчного пузыря. Различают каменный и бескаменный холецистит. Довольно часто холецистит возникает на фоне ЖКБ (блокада пузырного протока). При бескаменном холецистите острое воспаление желчного пузыря может быть обусловлено: забросом панкреатического сока в желчный пузырь, первичными сосудистыми нарушениями в стенке желчного пузыря, паразитарными заболеваниями желчного пузыря и т.д.

Острый холецистит делится: катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный.

Клиническая картина: состояние больного зависит от тяжести поражения пузыря. Боль постоянная ноющая с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую половину грудной клетки. Тошнота и рвота с примесью желчи. Температура тела субфебрильная, озноб. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Желтушность кожных покровов. При пальпации живота определяется разлитая болезненность и мышечная защита в правом подреберье. Отмечаются положительные симптомы: Гркаова – Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге), Захарьина (боль при надавливании в область желчного пузыря), Образцова (боль при глубокой пальпации или вдохе больного), Георгиевского (болезненность при пальпации в правой подключичной области), Мюсси (боль при надавливании между ножками грудино – ключично – сосковой мышцы). Иногда удается прощупать увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь. В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в лево, уровень билирубина может быть умеренно повышен.

Катаральный холецистит – наиболее легкая форма заболевания. Клинически проявляется умеренными болями в правом подреберье, тошнота, однократная рвота. При пальпации – болезненность в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет, желчный пузырь не пальпируется. Температура тела 37,0 – 37,5⁰С.

Флегмонозный холецистит характеризуется яркой клинической картиной острого воспаления. Боли сильные, многократная рвота, Температура тела 38 – 39 ⁰С, пульс выше 90 ударов в минуту. Язык сухой обложен белым налетом. Живот болезнен, напряжен в правом подреберье. Можно пропальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. В крови увеличение количества лейкоцитов. Воспалительный процесс может стихать или распространяться на соседние органы.

Гангренозный холецистит проявляется бурным клиническим течением. Больные заторможены, черты лица заостренны, тахикардия до 120 ударов в минуту, язык сухой, живот вздут, положительные перитонеальные симптомы. Чаще всего развивается у пожилых и старых людей.

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом отделении. Тактика лечения основана на следующих принципах:

1. Показаниями к экстренной операции, которая выполняется в первые 2 – 3 часа после госпитализации, являются перитонит, гангренозный и перфоративный холецистит;

2. Показанием к срочной операции, которая производится спустя 24 – 48 часов с момента поступления больных в стационар, является отсутствие эффекта от консервативного лечения: при сохранении симптомов интоксикации и местных перитонеальных явлений.

3. При отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных явлений проводится консервативное лечение.

Принципы консервативного лечения: голод 2 -3 суток, затем пятый стол, холод на область правого подреберья, спазмолитики (платифиллин, дротаверин, папаверин), новокаиновые блокады, инфузионная терапия, антибиотики, по показаниям кардиотонические, гипотензивные средства.

Хирургическое лечение – холецистэктомия и резекция желчных путей.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 368 | Нарушение авторских прав