Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

бруцеллез острый

Прочитайте:

 Сепсис

 Брюшной тиф и паратифы А,В

 Эпидемический вшивый тиф

 Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

 Менингококцемия

 Малярия (например, тропическая)

 Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

 Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

 Чума, туляремия

План обследования:

 Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

 Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

 Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

 Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

 Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

 Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

 Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

 Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

 Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

 Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

91. Базисная терапия (постельный режим, диета)

92. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

93. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

94. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

95. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

96. Коррекция витаминной недостаточночти

97. Оксигенотерапия

98. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

99. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

100. Противолептоспирозный иммуноглобулин

101. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

102. Дезинтоксикационная терапия

103. Дегидратационная терапия

104. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

105. Коррекция нарушенных систем гемостаза

106. Коррекция нарушений микроциркуляции

107. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

108. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №80

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч

Окончательный диагноз:

«Четырехдневная малярия»

План обследования:

1. Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №81

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

2. есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

3. есть ли менингеальный синдром

4. есть ли пятна Филатова-Коплика

5. есть ли налеты на миндалинах

Предварительный диагноз:

1. Грипп

2. ОРВИ

3. Корь

4. Инфекционный момнонуклеоз

5. Менингококковая инфекция:

а) менингококковый назофарингит

б) менингококковый менингит

в) менингококкцемия

6. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

7. Дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования

1. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

3. КОРЬ: выявление вируса кори, его АГ или РНК в мазках секретов ротоглотки и носоглотки, в крови или моче: вирусологическим, иммунологическим (АГ) методами, методом ПЦР (РНК вируса); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

4. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

5. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ: выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка)

6. ИЕРСИНИОЗЫ: выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ

7. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

План лечения:

4. Базисная терапия

5. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

6. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

7. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

8. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

9. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

10. Коррекция нарушенных систем гемостаза

11. Коррекция витаминной недостаточночти

12. Оксигенотерапия

13. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

14. Дезинтоксикационная терапия

15. Коррекция нарушений микроциркуляции

16. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Дюфалак», «Линекс»)

17. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

18. Реанимациннные мероприятия

Задача №82

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

 есть ли катаральный синдром

 есть ли менингеальный синдром

 есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

 есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

 Грипп

 Острые вирусные гепатиты

 Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

 Сепсис

 Брюшной тиф и паратифы А,В

 Эпидемический вшивый тиф

 Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

 Менингококцемия

 Малярия (например, тропическая)

 Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

 Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

 Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

12. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

13. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических

14. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

15. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

16. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

17. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

18. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

19. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

20. ЭПИДЕМИЧКСИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

21. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

22. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

23. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

24. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

25. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

26. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №83

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 48ч

Окончательный диагноз:

«Трехдневная малярия»

План обследования:

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5; «Примахин» 4-17й день 0,015)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №84

Окончательный диагноз:

«Трехдневная малярия»

План обследования:

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5; «Примахин» 4 - 17й день 0,015)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №85

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

 есть ли катаральный синдром

 есть ли менингеальный синдром

 есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

 есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

 Брюшной тиф и паратифы А,В

? Грипп

 Острые вирусные гепатиты

 Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

 Сепсис

? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

? Менингококцемия

 Малярия (например, тропическая)

 Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

 Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония),

 Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

6.? грипп

т.к. нет катарального синдрома по прошествию суток (по противоречию 1го типа)

7.? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

8.? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

? чуму

 Эпидемический вшивый тиф, тк нет сыпи на 5 сутки

План обследования:

3. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

4. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

5. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

6. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

7. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

8. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

9. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

10. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

11. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

12. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

13. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

14. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

15. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №87

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

 есть ли катаральный синдром

 есть ли сыпь геморрагическая, с некрозом центре)

 есть ли менингеальный синдром

 есть ли увеличенные лимфоузлы

Предварительный диагноз:

 Эпидемический вшивый тиф

 Сепсис

 Брюшной тиф и прартифы А, В

 Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

 Геморрагические лихорадки (ККГЛ)

 Острые вирусные гепатиты

 Малярия, например тропическая

 Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

 Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

 грипп

т.к. прошли сутки и нет катарального синдрома

 заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

т.к. прошли сутки и нет менингеального синдрома

 менингококцемия

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила:

т.к. есть розеолезно-петихеальная сыпь, пальпируется увеличенная селезенка

 Туляремия, в сочетании с эпидемическим вшивым тифом

т.к. есть розеолезно-петихеальная сыпь

Задача № 87

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

 есть ли катаральный синром

 есть ли менингеальный синдром

 есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

 есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

 Сепсис, оисложненный ТИШ

 Лептоспироз, осложненый ТИШ

 Брюшной тиф и паратифы А,В, осложненный ТИШ

 Эпидемический вшивый тиф, осложненный ТИШ

 Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложненный ТИШ

 Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококковый менингит, в сочетании менингококкцемией, осложненной ТИШ

 Грипп, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

 Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), осложненная ТИШ, геморрагическим

 Чума, осложненная ТИШ

 Бруцеллез, в сочетании сепсисом, осложненный ТИШ

 Малярия (например, тропическая), в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

 Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

 Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

 Туляремия, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

А поставила:

….....................в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

т. к. состояние больного тяжелое, АД 80/50мм рт. ст.

Задача №88

Окончательный диагноз:

«Четырехдневная малярия»

План обследования:

1. Выявление в крови плазмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №89

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

 есть ли бубоны

Предварительный диагноз:

 Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), осложненная паратонзиллярным абсцессом

 Дифтерия, осложненная паратонзиллярным абсцессом

 Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

 Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:.

 Туляремию

т.к. нет бубона

А поставила:

 Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

 Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

т.к. миндалины рыхлые, гипертрофированы, в лакунах жидкий гной, правая паратонзиллярная клетчатка отечна, язычок отклонен влево от средней линии (по противоречию 2гог типа)

План обследования:

6. Консультация ЛОР-врача

8. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

9. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

5. Коррекция нарушенных систем гемостаза

6. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

7. Глюкокортикостероидная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

9. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

Задача №90

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

 геморрагическая сыпь с некрозом в центре (да)

!!!!!!!!

Окончательный диагноз:

Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококкцемия в сочетании с менингококковым менингитом

План обследования:

1. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

2. Люмбальная пункция, исследование ликвора

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

9. Реанимационные мероприятия

Задача №91

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

 Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

 Цирроз печени

 Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

 Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

 Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

 Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени



План обследования:

1. КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

3. Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)

4. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

5. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

6. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №92

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

21. есть ли катаральный синдром

22. есть ли менингеальный синдром

23. есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

24. есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

25. Грипп

26. Острые вирусные гепатиты

27. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

28. Сепсис

29. Брюшной тиф и паратифы А,В

30. Эпидемический вшивый тиф

31. Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

32. Менингококцемия

33. Малярия (например, тропическая)

34. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

35. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

36. Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

5. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

6. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

7. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

8. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

9. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

10. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

11. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

12. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

13. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

14. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

15. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

16. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

17. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

План лечения:

13. Базисная терапия (постельный режим, диета)

14. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

15. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

16. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

17. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

18. Коррекция витаминной недостаточночти

19. Оксигенотерапия

20. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

21. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

22. Противолептоспирозный иммуноглобулин

23. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

24. Дезинтоксикационная терапия

25. Дегидратационная терапия

26. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

27. Коррекция нарушенных систем гемостаза

28. Коррекция нарушений микроциркуляции

29. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

30. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №93

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

 есть ли тризм жевательной мускулатуры, ассимметрия зева, отклонение язычка

 есть ли бубон

Предварительный диагноз:

 Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная ангина)

 Дифтерия

 Инфекционный мононуклеоз

 Заболевания системы крови (например, лейкоз)

? Туляремия

? Ангина, осложнённая паратонзиллярным абсцессом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

 ангину, осложнённую паратонзиллярным абсцессом

т.к. нет признаков этого заболевания

 туляремию

т.к. нет бубонов

План обследования:

1. Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

2. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания системы крови (например, лейкоз)

4.? Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (туляремия)

План лечения:

10. Базисная терапия (постельный режим, диета)

11. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

12. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)

13. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

14. Коррекция нарушенных систем гемостаза

15. Глюкокортикостероидная терапия

16. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

17. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

Задача №94

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

 есть ли аритмии, экстрасистолии

 есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

 Холера, осложнённая гиповолемическим шоком

 Дизентерия, осложнённая гиповолемическим шоком

 Сальмонеллез, осложненный гиповолемическим шоком

 ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, осложненный гиповолемическим шоком

 Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложненный гиповолемическим шоком

 Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком

 Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком

 Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:

 заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит)

т.к. нет болей в животе (по противоречию 1го типа)

 брюшной тиф и паратифы А, В

т.к. нет лихорадки (по противоречию 1го типа)

А поставила:

 Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком

 Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком

 Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком

т.к. сильно выражены симптомы диспепсии.

План обследования:

1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

4. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

5. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

6. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

7. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Регидратационная терапия

3. Антибиотикотерапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

7. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

8. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №95

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

 есть ли катаральный синдром

 есть ли менингеальный синдром

 есть ли увеличение лимфатических узлов

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусный гепатиты

2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

3. Сепсис

4. Брюшной тиф и паратифы А, В

5. Эпидемичекий вшивый тиф

6. Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

7. Малярия (например, тропическая)

8. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

9. Туляремия

10.? Грипп

11.? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

? грипп

т.к. прошло более суток и нет катарального синдрома

? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. прошли сутки и нет менингеального синдрома

 менингококцемию

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила:

 геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

 заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

т.к. печень на 1,5-2см ниже края реберной дуги

План обследования:

1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

2. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

8. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

9. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

10. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

11. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

12. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

13.? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №96

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

 есть ли менингеальный синдром

 есть ли увеличение лимфатических узлов

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусный гепатиты

2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

3. Сепсис

4. Брюшной тиф и паратифы А, В

5. Эпидемичекий вшивый тиф

6. Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

7. Малярия (например, тропическая)

9. Туляремия

10.? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

 грипп

т.к. прошло более суток и нет катарального синдрома

? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. прошли сутки и нет менингеального синдрома

 менингококцемию

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила:

 геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

т.к. печень на 1,5-2см ниже края реберной дуги

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

2. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

5. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

6. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

7. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

8. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

9. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

10. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

11. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

12.? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. Коррекция витаминной недостаточночти

5. Оксигенотерапия

6. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8. Противолептоспирозный иммуноглобулин

9. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

10. Дезинтоксикационная терапия

11. Дегидратационная терапия

12. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

13. Коррекция нарушенных систем гемостаза

14. Коррекция нарушений микроциркуляции

15. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

16. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача № 97

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

 есть ли катаральный синдром

 есть ли менингеальный синдром

 есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

 есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

 Острые вирусные гепатиты

 Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

 Сепсис

 Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании с лейкозом

 Эпидемический вшивый тиф

 Малярия (например, тропическая)

 Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с лейкозом

 Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

 Туляремия

? Грипп

? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

? Менингококцемия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

? Грипп

т.к. отсутствует катаральный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

т.к. отсутствует менингеальный синдром и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

? Менингококцемия

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре (по противоречию 1го типа)

 Чуму

т.к. состояние больного на 9й день болезни позволяет ее исключить.

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

2. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

7. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

8. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

9. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

12.? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

4. Противолептоспирозный иммуноглобулин

5. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

6. Дезинтоксикационная терапия

7. Дегидратационная терапия

8. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

9. Коррекция нарушенных систем гемостаза

10. Коррекция нарушений микроциркуляции

11. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

12. Предупреждение кишечного дисбактериоза

13.? Противовирусная терапия

14.? «Отвлекающая» терапия

15.? Муколитическая и антибронхоконстриктивная

16.? Оксигенотерапия

Задача №98

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Вопросы:

 был ли психоз

 видит лучше вдали или вблизи

Предварительный диагноз:

 Ботулизм, осложнённый ОДН

 Заболевания, протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит), осложнённые ОДН

 Экзогенная интоксикация, вызванная

? а) атропином и атропиноподобными веществами

? б) метанолом

и др. неизвестными ядами, осложнённая ОДН

 Заболевания, протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложнённые ОДН

 Заболевания глаз, в сочетании с ботулизмом, осложнённые ОДН

План обследования:

1. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

2. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

3. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)

4. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

3. Гипербарическая оксигенация

4. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ

5. Дегидратационная терапия

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)

8. Дезинтоксикационная терапия

Задача №99

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Вопросы:

 есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

Предварительный диагноз:

 Дизентерия

 Сальмонеллез

 Амебиаз

 Новообразования толстого кишечника

 НЯК

 Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

 заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

 заболевания, протекающиес тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)

т.к. заболевание протекает в течение недели, а при этих заболеваниях на этот момент развилась бы картина разлитого притонита, чего мы не наблюдаем

 ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой

т.к. это заболевание не может протекать более суток.

План обследования:

2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Пребиотико-, пробиотикотерапия

7. Сульфасалазин

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав

Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617Следующая

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.171 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты