 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОАМ, ОАК, кровь: глюкоза, мочевина, креатинин. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия) ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция) План лечения: 1. Базисная терапия (постельный режим, диета) 2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин») 3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства) 4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь) 5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал») 6. Коррекция витаминной недостаточночти 7. Оксигенотерапия 8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник») 9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000») 10. Противолептоспирозный иммуноглобулин 11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр 12. Дезинтоксикационная терапия 13. Дегидратационная терапия 14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови 15. Коррекция нарушенных систем гемостаза 16. Коррекция нарушений микроциркуляции 17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000») 18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №61 Очевидный признак: лихорадка есть ли катаральный сидром есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре) есть ли менингеальные симптомы есть лу увеличение лимфоузлов Предварительный диагноз Брюшной тиф и паратифы А,В Лептоспироз, иерсисиниозы (кишечный иерсиниоз, сепсис), бруцеллез Сепсис Малярия (например, тропическая) Туляремия Острые вирусные гепатиты Геморрагические лихорадки (например ККГЛ), в сочетании с лейкозом т.к. есть ГЛС Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом Обоснование предварительного диагноза: И исключила: грипп т.к. нет катарального синдрома и прошли сутки заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция) т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки менингококцемию т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки эпидемический вшивый тиф т.к. прошло 5 суток и нет сыпи план обследования:План обследования: 1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп) 2. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты) 3. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) 4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы) 5. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез) 6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис) 7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф) 8. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф) 9. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия) 10. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки) 11. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) 12. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия) 13.? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция) План лечения: 1. Базисная терапия (постельный режим, диета) 2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин») 3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства) 4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь) 5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал») 6. Коррекция витаминной недостаточночти 7. Оксигенотерапия 8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник») 9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000») 10. Противолептоспирозный иммуноглобулин 11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр 12. Дезинтоксикационная терапия 13. Дегидратационная терапия 14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови 15. Коррекция нарушенных систем гемостаза 16. Коррекция нарушений микроциркуляции 17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000») 18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №62 Очевидный признак: менингеальный синдром Вопросы: была ли травма Предварительный диагноз: Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция) вторичный гнойный менингит. Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз) Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт) Обоснование предварительного диагноза: План обследования: 26. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция) 27. Люмбальная пункция, исследование ликвора 28. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга План лечения: 1. Базисная терапия (постельный режим, диета) 2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол») 3. Дезинтоксикационная терапия 4. Дегидратационная терапия 5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови 6. Коррекция нарушенных систем гемостаза 7. Коррекция нарушений микроциркуляции 8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс») 9. Реанимационные мероприятия
Задача № 63 Очевидный признак: ангинозный синдром Вопросы: есть ли тризм жевательной мускулатуры есть ли ассиметрия зева есть ли отклонение язычка размеры лимоузла, есть ли бубон Предварительный диагноз: Дифтерия Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная) Инфекционный мононуклеоз Заболевания системы крови (например, лейкоз, агранулематоз) ? Туляремия И исключила: ? Туляремия т.к. нет бубона ангину, осложненную паратонзиллярным абсцессом т.к. нет его признаков План обследования: 1. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) 2. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) 3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога 4. Консультация ЛОР-врача 5.? ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц) План лечения: 1. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка) 2. Базисная терапия (постельный режим, диета) 3. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник») 4. Дезинтоксикационная терапия 5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови 6. Коррекция нарушенных систем гемостаза 7. Глюкокортикостероидная терапия 8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс») 9. Противовирусная терапия («Валтрекс»)
Задача №64 Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов Вопросы: Предварительный диагноз: Чума кожно бубонная, Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра), Лимфогранулематоз, Инфекционный мононуклеоз вызванный ЦМВ, в сочетании с лимфогранулематозом И исключила: туляремию т.к. лимфоузлы в паховой области, болезненны, уплотнены, кожа над ними гиперемирована План обследования: 1. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM 2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра) 3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) 4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога План лечения: 9. Базисная терапия (постельный режим, диета) 10. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин») 11. Дезинтоксикационная терапия 12. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови 13. Коррекция нарушенных систем гемостаза 14. Противовирусная терапия («Валтрекс») 15. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача № 65 Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре.. прошла неделя... неуместный вопрос. есть менингеальный синдром есть ли увеличение лимфоузлов Предварительный диагноз: Брюшной тиф и паратифы А,В Эпидемический вшивый тиф Лептоспироз, иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез Сепсис Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ) Острые вирусные гепатиты Малярия (например, тропическая) Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, круппозная пневмония), в сочетании с брюшным тифом Туляремия И исключила: грипп заболевания, протекающие с менингитом менингококкцемию чуму септическую форму План обследования: 1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп) 2. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты) 3. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) 4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы) 5. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез) 6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис) 7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф) 8. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР ДНК(эпидемический вшивый тиф) 9. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия) 10. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки) 11. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) 12. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия) 13.? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция) План лечения: 1. Базисная терапия (постельный режим, диета) 2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин») 3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства) 4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь) 5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал») 6. Коррекция витаминной недостаточночти 7. Оксигенотерапия 8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник») 9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000») 10. Противолептоспирозный иммуноглобулин 11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр 12. Дезинтоксикационная терапия 13. Дегидратационная терапия 14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови 15. Коррекция нарушенных систем гемостаза 16. Коррекция нарушений микроциркуляции 17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000») 18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №66 Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи Вопросы: размеры лимфоузла (есть ли бубон) Предварительный диагноз: Сибирская язва Туляремия Обоснование предварительного диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: чуму т.к. сначала появились симптомы поражения кожи, а потом лихорадка, выражен отек, область язвы безболезненна. сроки заболевания не соответствуют тяжести. План обследования: 1. СИБИРСКАЯ ЯЗВА: выявление сибиреязвенных бацилл, их АГ или ДНК в содержимом везикул, отделяемом карбункула или язвы, в мокроте, крови и других биологических жидкостях: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ возбудителей), биологическим методами, методом ПЦР (ДНК сибиреязвенных бацилл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM 2. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц) План лечения: 1. Базисная терапия (постельный режим, диета) 2. Антибиотикотерапия («Цефтриабол», «Аугментин») 3. Специфическая антитоксическая терапия (противосибиреязвенный иммуноглобулин) 4. Дезинтоксикационная терапия 5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови 6. Коррекция нарушенных систем гемостаза 7. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
Задача №67 Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром есть ли менингеальный синдром есть ли увеличение лимфоузлов Предварительный диагноз: Острые вирусные гепатиты А В Лептоспироз, иерсиниоза (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез Сепсис Брюшной тиф и прартифы А, В Эпидемический вшивый тиф Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ) Малярия (например, тропическая) Чума, туляремия Грипп, в сочетании с лейкозом Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), в сочетании с лейкозом Менингококкцемия, в сочетании с лейкозом Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом План обследования: Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп) Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты) Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы) Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез) Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис) Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф) Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф) Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия) Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки) Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия) ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция) План лечения: 1. Базисная терапия (постельный режим, диета) Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав |