АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сибирская язва

Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого

. Исключила: Чуму, т.к. для кожной формы чумы характерно наличие чрезвычайно болезненной язвы, а так же при этом заболевании местные и общие проявления появляются одновременно, а здесь появились сначала местные, а потом присоединилась общая симптоматика.

Диагностика:

Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B.Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M

Туляремия: выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M, внутрикожная проба с тулярином

Лечение:

Базисная терапия

Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)

Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл.)

Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

Коррекция систем гемостаза

Предупреждение кишечного дисбиоза

Задача№38

Очевиднывй признак:Понос с патологическими примесями

Вопросы

Прошли сутки?

Есть ли симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Кохера?

Предварительный диагноз:

Дизентерия.

Сальмонеллёз

Неспецифический язвенный колит

Амебиаз

Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например атеросклероз мезентериальных сосудов

Заболевания протекающие с синдромом острого живота, напрмер острый аппендицит

Новообразования толстого кишечника, в сочетании с сальмонеллёзом

??ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой????

т.к. прошли сутки

искл.ОКИ, вызванные УПФ

Новообразования толстого кишечника, в сочетании с сальмонеллёзом

Т.к. слишком острое начало, с высокой температурой, что не встречается при данном заболевании

Диагностика:

1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

5. Иерсиниозы:: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА (РА, РНГА, РИФ

6. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов(консультация хирурга, УЗИ, ОАК, ангиография)

7. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендици та(консультация хирурга, УЗИ, ОАК)

8. ОКИ: Бактериологическоеисследование, серологический метод, ПЦР

План лечения:

33. Базисная терапия (постельный режим, диета)

34. Антибиотикотерапия

35. Регидратационная терапия

36. Дезинтоксикационная терапия

37. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

38. Пребиотико-, пробиотикотерапия

39. Сульфасалазин

40. Глюкокортикостероиды

Задача №39

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Предварительный диагноз:

Сибирская язва

Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого

Исключила: Чуму, т.к. для кожной формы чумы характерно наличие чрезвычайно болезненной язвы, а так же при этом заболевании местные и общие проявления появляются одновременно, а здесь появились сначала местные, а потом присоединилась общая симптоматика.

Поставила:

Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого, т.к., для туляремии не характерно наличие отёка лица, шеи, верхней части грудной клетки, багровый валик вокруг язвы

Диагностика:

Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B.Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M

Туляремия: выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M, внутрикожная проба с тулярином

Лечение:

Базисная терапия

Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)

Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл.)

Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

Коррекция систем гемостаза

Предупреждение кишечного дисбиоза

Задача №40

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

ЕСТЬ ЛИ ГИПЕРЕМИЯ СТОП (перчатки, носки, капюшон - маркер для псевдотуберкулеза!!!)

1. есть ли катаральный синдром

2. есть ли сыпь с некрозом в центре

3. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

2. Брюшной тиф и паратифы А,В

3. Острые вирусные гепатиты

4. Лептоспироз, бруцеллез

5. Сепсис

6. Эпидемический вшивый тиф

7. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

8. Чума. Туляремия в сочетании с иерсиниозом

9. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с иерсиниозом

10. Малярия (например, тропическая) в сочетании с иерсиниозом

11.? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

12.? Менингококцемия

13.? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

И исключила:

? грипп

т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)

? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

А поставила:

Диагностика:

 Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

 Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

 Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР нарастание титров антител в 4 и более раз (иерсиниозы)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

 Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

 Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

 Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

 Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

 Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

 Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

 Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:1) антибиотикотерапия Пефлоксабол, Цефтриабол.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав