АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка,в сочетании с лейкозом осложнённым ИТШ

Исключила: грипп, т.к. нет катаральных явлений

Эпидемический вшивый тиф, т.к. прошло более5 суток и нет розеолёзной сыпи

Менингококцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

Менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов

Чума, т.к. тяжесть этого заболевания не позволяет дожить до 10 суток

А поставила:

1. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

2. Туляремия, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

Т.к., при этих заболеваниях шок не встречается

3. Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка,в сочетании с лейкозом осложнённым ИТШ, имеется увеличение печени и селезёнки(1,3), бледность кожных покровов

План обследования:

 Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

 Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

 Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

 Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

 Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

 Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

 Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

 Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

 Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

 Базисная терапия (постельный режим, диета)

 Антибиотики широкого спектра действия

 Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

 Противолептоспирозный иммуноглобулин

 Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

 Дезинтоксикационная терапия

 Дегидратационная терапия

 Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

 Коррекция нарушенных систем гемостаза

 Коррекция нарушений микроциркуляции

 Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

 Предупреждение кишечного дисбактериоза

? Противовирусная терапия

? «Отвлекающая» терапия

? Муколитическая и антибронхоконстриктивная

? Оксигенотерапия

Задача№28

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

 прошли ли сутки!

 есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

 есть ли менингеальный синдром

 есть ли пятна Филатова-Коплика

Предварительный диагноз:

1. Корь

2. Инфекционный мононуклеоз

3. ОРВИ

4. Грипп

5. Менингококковая инфекция, в сочетании с лимфогранулематозом(2ГО ТИПА, УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФА УЗЛОВ)

а) менингококковый назофарингит

? б) менингококцемия

? в) менингококковый менингит

6. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

7.? Дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

3.? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;

4.? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром

5.? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах

А поставила:

План обследования:

 Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

 Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

 Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

 Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

 Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

 Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

11. Базисная терапия

12. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

13. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

14. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

15. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

16. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

17. Коррекция нарушенных систем гемостаза

18. Коррекция витаминной недостаточночти

19. Оксигенотерапия

20. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

21. Дезинтоксикационная терапия

22. Коррекция нарушений микроциркуляции

23. Предупреждение кишечного дисбактериоза

24. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

25. Реанимациннные мероприятия

Задача№29

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

 Острые вирусные гепатиты

 Хронические вирусные гепатит

 Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков

 Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

 Лептоспироз

 Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

 Сепсис

 Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

Обоснование И исключила:? цирроз печени, т.к. печень мягкая.

План обследования:

1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

5. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

7. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

17. Базисная терапия (постельный режим, диета)

18. Антибиотики широкого спектра действия

19. Спазмолитики, седативные препараты

20. Дезинтоксикационная терапия

21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

22. Хирургическое лечение

23. Противолептоспирозный иммуноглобулин

24. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

№30

Очевидный синдром: Ангинозный синдром

Есть ли тризм жеваельной мускулатуры?

Есть ли ассиметрия зева?

Есть ли отклонение язычка в здоровую сторону?

Предварительный диагноз:

1. Дифтерия, осложнена ТИШ

2. Ангина, вызванная условно-патогенными микро организмами, например, фолликулярная,

3. Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с диферией, осложнённой ТИШ

4. Заболевания системы крови, например, лейкоз, в сочетании с дифтерией, осложненной ТИШ

5. Ангина, осложнённая паратонзилярным абсцессом???

и исключила туляремию, т.к. отсутствует бубон, размеры лимфоузлов до 1 см., ангину, осложненную паратонзилярным абсцессом???, т.к. нет отклонения язычка, ризма и т.д.

А поставила:

1. Ангина, вызванная условно-патогенными микро организмами, например, фолликулярная,, в сочетании с дифтерией, осложненной

2. Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с диферией, осложнённой ТИШ

3. Заболевания системы крови, например, лейкоз, в сочетании с дифтерией, осложненной ТИШ

Так как для этих заболеваний имеется противоречие 2типа: бледность кожных покровов, снижение АД, учащение пульса, отёк подкожной клетчатки шеи, нарушение рабоы сердца – признаки шока.

Диагностика:

1. Диферия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

2. Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, например, фолликулярная: консультация ЛОР врача, мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (

3. Инфекционный мононуклеоз: ОАК, выявление широкоплазменных мононуклеаров, вирус Эпштей-Барр ИФА, ПЦР

4. Заболевания системы крови, например, лейкоз: ОАК, консультация гематолога

5. Ангина, осложнённая паратонзилярным абсцессом???-консультация ЛОР-врача.

Лечение

1. Базисная терапия

2. Противодифтерийная сывортока(СПЕЦ. антитоксическая терапия) (100-120 тыс МЕ)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Глюкокорикостероиды

5. Коррекция кислотно-основного состояния

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза

9. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

10. Коррекция витаминной недостаточности

11. Оксигенотерапия

12. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

Задача№31

Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Вопросы:

Есть ли симтомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского?

Прошли ли сутки?

Предварительный диагноз:

1. Дизентерия

2. Сальмонеллёз

3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)

4. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит

5. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила ОКИ, вызванные УПФ, т.к. прошли сутки.

1. Грипп, осложнённый очагововой пневмонией

2. ОРВИ, осложнённый очаговой пневмонией

3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма), осложнённый пневмонией

4. Инфекционный мононуклеоз, осложнённый пневмонией

Обоснование.. И исключила:

1.? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;

2.? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром

3.? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах

4.?Корь, т.к прошло 5 суток и нет сыпи

План обследования:

 Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

 Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

 Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

 Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

 Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

 Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1. Базисная терапия

2. Антибиотики Видгментин», «Таваник»)

3Противовирусная терапия («Видокцин Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Оксигенотерапия

10. 11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция нарушений микроциркуляции

13. Предупреждение кишечного дисбактериоза

14. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

15. Реанимациннные мероприятия

Задача№33

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром?Прошли ли суки?

2. есь ли сыпь?

3. есть ли сыпь с некрозом в центре

4. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Брюшной тиф и паратифы А,В

2. Острые вирусные гепатиты А,В

3. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

4. Сепсис

5. Малярия (например, тропическая)

6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

7. Эпидемический вшивый тиф

8. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом

9. Чума, Туляремия

10.? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

11.? Менингококцемия

12.? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:И исключила:

? грипп т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)

? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

 Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

 Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

 Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

 Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

 Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

 Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

 Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

 Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

 Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

 Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19. Базисная терапия (постельный режим, диета)

20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24. Коррекция витаминной недостаточночти

25. Оксигенотерапия

26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28. Противолептоспирозный иммуноглобулин

29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30. Дезинтоксикационная терапия

31. Дегидратационная терапия

32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33. Коррекция нарушенных систем гемостаза

34. Коррекция нарушений микроциркуляции

35. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

36. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №34

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Предварительный диагноз:

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

 есть ли аритмии, экстрасистолии?

 есть ли синдром нарушения зрения (12ч)?

Предварительный диагноз:

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав