АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные формы узкого таза

Классификация узких тазов строится на форме и степени сужения.

А. Часто встречающиеся формы узкого таза.

1. Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,5 см и более.

2. Плоский таз:

- простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров;

- плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого диаметра входа и увеличением всех остальных размеров таза;

- таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза.

3. Общеравномерно суженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину.

Б. Редко встречающиеся формы узкого таза.

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.

3. Другие формы.

По степени сужения выделяют:

I степень - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;

II степень - истинная конъюгата меньше 9 см, но больше 7 см;

III степень - истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;

IV степень - истинная конъюгата меньше 5 см;

Диагностика анатомически узкого таза проводится на основании данных анамнеза, объективного обследования (наружной пельвиометрии, влагалищного исследования). По возможности, необходимо провести дополнительные исследования - рентгенопельвиометрию, МРТ, ультразвуковое исследование.
Осложнения родов при узком тазе:

· несвоевременное излитие околоплодных вод с возможным выпадением петель пуповины или конечности плода;

· неправильные положения плода;

· первичная или вторичная слабость родовой деятельности;

· инфицирование матери и плода;

· внутриутробная гипоксия плода;

· сдавливание мягких тканей родовых путей длительно стоящей в одной плоскости головкой, возможно развитие свищей;

· угрожающий разрыв матки;

· кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;

Клинически узким может быть и анатомически нормальный, таз при крупном плоде, неправильном вставлении или предлежании, слабости родовой деятельности, тазовом предлежании, при переношенном плоде.
О соответствии таза и головки позволяют судить признаки Вастена и Цангемейстера.
Цангемейстер предложил определять наличие и степень возвышения головки плода над самфизом путем измерения. Измерение производят тазомером в положении роженицы на боку. Вначале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте). При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если последний размер больше наружной конъюгаты, значит размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нерезкого несоответствия; прогноз родов сомнительный.
Признак Вастена определяется после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь исследующего располагается на поверхности симфиза и скользит кверху, на область предлежашей головки.

Если передняя поверхность головки находится выше симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самостоятельно закончиться не могут. Если линия головки и симфиза совпадают – «Вастен вровень» - относительное несоответствие. Если линия лона выше линии головки – «Вастен отрицательный». При явном несоответствии размеров таза и головки показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения (при мертвом плоде - краниотомия или другие плодоразрушающие операции).

Определение соответствия между головкой плода и входом в таз по ВАСТЕНУ

отрицательный

вровень

положительный

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав