АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коррекция гемодинамики .

Цель –восстановить объем циркулирующей крови и избежать интерстициальной гипергидратации

Ø Parkland (раствор Рингера) V= 4мл/кг/% ожога (первые 24 часа)

1/2 объема –в первые 8 часов

1/2 объема 8-24 часа.

Во 2-е сутки – 70% от первоначального V при достижении диуреза не менее 50мл/ч (коллоиды 20мл/кг)

Формула предпочтительна при ожогах не более 40% ОПТ без термоингаляционной травмы.

Ø Evans (2000г) V= 0,9%NaCL 1мл/кг/% ожога +2000мл 5% глюкозы + коллоиды 1мл/кг/% ожога

Ø Slater (2000г.) р.Рингера 2л/сутки+СЗП 75мл/кг/сутки

Ø Brooke (2000г.) р.Рингера 1,5мл/кг/ %ожога + коллоиды 0,5мл/кг/ %ожога + 5% глюкоза 2000мл

Ø Цинциннати (для детей) 4мл/кг/ %ожога + 1500мл/м2 (или 6мл/кг/ %ожога +ЖП)

-первые 8 часов - р.Рингера +50мЭкв бикарбоната натрия на литр

-вторые 8 часов – р.Рингера +10% альбумина 10-15мл/кг

Следует особо подчеркнуть, что обьем жидкости, рассчитанный по формуле является ориентировочный. Главным при расчете объема будут «терапевтические цены» гидратации. Если на фоне проводимой терапии у ребенка сохраняется дефицит тканевой перфузии (холодные конечности, низкая температура тела, анурия, гипотензия и тахикардия, рвота), то обьем следует увеличить.

Через 12 часов от начала травмы, в инфузию можно включать коллоиды (плазма, альбумин, гидроксиэтилкрахмал) из расчета 20мл/кг, особенно если сохраняется анурия. По нашим наблюдениям, оптимальным коллоидом все-таки следует считать СЗП. Учитывая патогенез ожоговой травмы, плазмопотерю, а вместе с ней и потерю факторов свертывания крови СЗП – оптимальный нативный коллоид для коррекции ДВС-синдрома.

На фоне ингаляционной травмы дополнительно необходимо перелить около 2 мл/кг/% ожога. Этот дополнительный обьем может уменьшить формирующийся отек благодаря восстановлению легочной микроциркуляции. Контроль за эффективность инфузионной терапии должен быть постоянным. Необходимо контролировать почасовой диурез, который должен составлять не менее 0,5 мл/кг/час у взрослых и 1мл/кг/час у детей. У пациентов на фоне электротравмы, либо краш-синдрома в связи с высоким риском миоглобинурии, почасовой диурез должен быть не менее 1-2-мл/кг/час.

У пациентов на фоне шока и вазоконстрикции ЧСС и пульсовое давление являются более чувствительными индикаторами состояния гемодинамики, чем кровяное давление; артериальная гипотензия развивается позднее! Ментальный статус и капиллярный кровоток - дополнительные индикаторы адекватности перфузии. Вместе с адекватным восполнением обьема циркулирующей крови, ударный обьем увеличивается и обычно восстанавливается до нормального через 18-24 часа после повреждения, однако, обьем плазмы и обьем крови продолжает падать в последующие 12—18 часов и восстанавливаются до нормальных только через 48 часов после повреждения. В это время сердечный выброс увеличивается до субнормальных цифр, обеспечивая формирующуюся стадию постожогового гиперметаболизма.

Согревание, седация, обезболивание.

Оптимальное термальное окружение – 26 градусовС

Морфин 0,1мг/кг через 4-6 часов («золотой» стандарт обезболивания)

НПВС (парацетомол 10-15мг/кг каждые 4часа, ортофен 1-1,5мг/кг в 2-3 приема, кетродол 10-30мг (у детей 0,5мг/кг) каждые 6 часов:

1. Неспецифичность противоспалительного действия;

2. Сочетание противоспалительного, болеутоляющего и жаропонижающего действия;

3. Хорошо сочетаются с опиатами.

Терапевтические цели первых дней:

Сист.АД более 100 мм.рт.ст.

ЧСС менее 120/мин

Диурез не менее 50 мл/ч

Гематокрит не более 45%

Натриемия в пределах 135-150ммоль/л.

На 2-е сутки на фоне достижения поставленных целей, объем инфузии снижают на 30%. Перевод в Республиканский ожоговый цент по согласованию с заведующим отделении или руководителем ожогового центра.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Дмитриенко О.Д. Специализированная помощь пострадавшим при пожарах в крупных городах.- Спб.1993

2. Лавров И.Ф., Виноградов В.Л. Ожоговый шок: патогенез, клиника. File: //E: data/ Library_ print/02/lecture/shock

3.Карваял Х.В., Парс Д.Х. Ожоги у детей: Пер. с анг.- М.1990

4. Дмитриенко О.Д. Специализированная помощь пострадавшим при пожарах в крупных городах.- Спб.1993

5. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей - Спб: СпецЛит,2000 –480с.

6. Robert I Oliver, MD, Staff Physician, Department of Surgery Ожоги: реанимация и интенсивная терапия на ранних этапах.http:/ w.w.w. medolina.ru. 2002.

7. Tanaka H, Mutsuda T, Miyagantani Y, et al: Reduction of resustitation fluid volumes in severely burned patients using ascorbic acid administration: a randomized, prospective study. Arch Surg 2000 Mar; 135(3)

8. Yowler CJ, Fratianne RB: Current status of burn resuscitation. Clin Plast Surg 2000 Jan; 27(1); 1-10

3.3.43.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав