ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Небольшое преимущество - иметь живой ум, если не имеешь верности суждения: совершенство часов - не в быстром ходе,
но в верном ходе. Л. Вовенарг
Воспалительные заболевания околоносовых пазух относятся к наиболее часто встречающейся патологии верхних дыхательных путей. По данным многих авторов, они составляют 25-30% стационарной ЛОР-патологии. Считают, что около 5% населения Средней Европы страдает хроническим синуситом. Наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха - гайморит, затем воспаление решетчатых ячеек - этмоидит, далее воспаление лобной пазухи - фронтит и, наконец, клиновидной пазухи - сфеноидит.
У детей наиболее часто встречающимся заболеванием околоносовых пазух является этмоидит. Если имеется сочетанное воспаление нескольких пазух - полисинусит, поражение всех пазух с одной стороны - гемисинусит, всех пазух с обеих сторон - пансинусит.
Прежде чем перейти к вопросам этиологии и патогенеза уместно уточнить некоторые термины, характеризующие поражение околоносовых пазух.
Пиосинус - скопление натечного гноя в пазухе (к примеру, затекание гноя из клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи в верхнечелюстную). Пиоцеле - кистовидное растяжение пазухи гнойным содержимым, мукоцеле - то же со слизистым содержимым, пневмосинус - то же с воздухом, гематосинус - с кровью.
Этиология и патогенез. В этиологии острых и хронических воспалений околоносовых пазух особенно важно состояние местного и общего иммунитета. Большую роль при этом играет попадание патогенной микрофлоры в те или иные пазухи через естественные соустья при острых респираторных и вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей.
При острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь и др.), возможен гематогенный путь проникновения инфекции в пазухи. Частой (10%) причиной воспаления верхнечелюстных пазух являются заболевания корней зубов (апикальная гранулема - прежде всего второго премоляра и первого моляра), прилегающих к нижней стенке верхнечелюстной пазухи.
В этом случае возбудитель, как правило, анаэроб. При такой инфекции отделяемое характеризуется зловонным специфическим запахом (патогмонично!), а течение заболевания - хроническое, без хирургической санации зуба излечение синусита не наступает!
В этиологии синуситов немаловажное значение имеют предрасполагающие факторы, в частности анатомические отклонения внутриносовых структур (искривления, гребни, шипы перегородки носа), а также острый и хронический ринит, аденоидные вегетации, полипы, неблагоприятные факторы внешней среды, снижение общей и местной реактивности и сопутствующие заболевания, при этом создаются условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух.
Из всех пазух чаще всего поражается верхнечелюстная. Определенную роль при этом играет и то, что соустье с носом расположено вверху, что усложняет естественное дренирование пазухи.
При микробиологическом исследовании патологической флоры верхнечелюстной пазухи обнаруживают прежде всего бактериальную флору - пневмококки (Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечную палочку. Реже выявляют анаэробы; очень часто смешанную инфекцию; грибы; вирусы. Определенная роль отводится трудно культивируемым бактериям - Chlamidia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Течение воспалительного процесса обусловлено особенностями взаимодействия между возбудителем
(вирулентность) и защитными свойствами организма (иммунологическое состояние, ареактивность у пожилых людей).
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав
|