АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Артериальная гипертензия - один из наиболее частых и характерных признаков многих первичных и вторичных

Артериальная гипертензия - один из наиболее частых и характерных признаков многих первичных и вторичных, дву- и односторонних заболеваний почек. Она занимает ведущее место среди симптоматических артериальных гипертензий другого происхождения. Так, по данным Н. А. Ратнер (1974), основанным на обследовании более 2,5 тыс. больных с артериальной гипертензией, гипертоническая болезнь выявлена у 78,3 %, а симптоматическая гипертензия различного происхождения у 21,7 % больных, причем в 20 % случаев она обусловлена различными почечными заболеваниями.

Общепризнано, что среди причин симптоматической почечной гипертензий первое место занимает диффузный гломерулонефрит, второе - хронический пиелонефрит, а третье - вазоренальная гипертензия. Кроме того, артериальная гипертензия может возникнуть вследствие поражения почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия), узелковом периартериите, ревматоидном артрите, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных, амилоидозе почек, мочекаменной болезни, аномалии развития почек (поликистоз, гипо- и дисплазия почек, подковообразная почка), мочевых путей (стриктура мочеточника, гидроуретер и др.). Однако такие гипертензий встречаются редко и составляют лишь 19,7 % всех почечных гипертензий.

Предложены различные классификации почечных гипертензий (Н. А. Ратнер, 1974; Ю. А. Пытель, И. И. Золотарева, 1974; Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975; Е. Е. Гогин с соавт., 1978, 1983 и др.). В клинической практике широко используется классификация, согласно которой все ренальные гипертензий делятся на три основные группы (А. П. Пелещук, Л. А. Пыриг, 1983). Первую группу составляют паренхиматозные, или ренопаренхимные, гипертензии, которые возникают в результате одно- или двустороннего поражения почечной паренхимы, в основном диффузного характера (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия беременных, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз, нефропатии при диффузных заболеваниях соединительной ткани и др.). Во вторую группу включены вазоренальные, или реноваскулярные, гипертензии, связанные с поражением (сужением) почечных сосудов различного генеза (врожденное сужение, сужение вследствие атеросклероза, фибромускулярной дисплазии, сдавление извне и т. п.). Третью группу составляют смешанные гипертензии. Их возникновение связано как с поражением самой почечной ткани, так и с нарушением проходимости сосудов почек (нефроптоз, опухоли и кисты почек, сочетание врожденных аномалий почек и их сосудов и др.).

Степень выраженности почечной артериальной гипертензии и ее стабильность могут быть различными и зависят от многих причин: нозологической формы заболевания и длительности его течения, активности и распространенности патологического процесса в почках, а также от состояния функции почек. Известно, что во время появления и особенно при прогрессировании хронической почечной недостаточности независимо от заболевания, приведшего к ее возникновению, как правило, присоединяется артериальная гипертензия. В тяжелых случаях хронической почечной недостаточности развивается синдром злокачественной гипертензии, который нередко приводит к тяжелым осложнениям и может быть причиной летального исхода. В свою очередь высокий и стабильный уровень артериальной гипертензии ускоряет развитие хронической почечной недостаточности и ухудшает прогноз заболевания, вызвавшего ХПН (А. А. Михайлов, 1984).

В отличие от гипертонической болезни почечные гипертензии значительно чаще приобретают злокачественные течения, которые в 25 % случаев встречаются при реноваскулярной гипертензии, реже у больных хроническим пиелонефритом (в 12,2 %) и хроническим гломерулонефритом (в 11,5 % случаев). При гипертонической болезни синдром злокачественной гипертензии встречается лишь в 0,1-0,19 % случаев (Е. М. Тареев, 1958, 1972). В то же время гипертонические кризы при гипертонической болезни встречаются чаще, чем при симптоматической почечной гипертензии.

В начале формирования артериальной почечной гипертензии уровень артериального давления обычно неустойчив, не достигает высоких цифр, но по мере прогрессирования основного заболевания гипертензия становится более высокой и стабильной, сопровождаясь развитием гипертрофии левого желудочка сердца, изменениями со стороны сосудов глазного дна. Учитывая это, Н. А. Ратнер (1971, 1974) по величине и стойкости артериального давления, степени гипертрофии леаого желудочка, характеру и выраженности изменений сосудов глазного дна выделяет четыре формы симптоматической гипертензии, в том числе и почечной.

1. Транзиторная гипертензия - повышение артериального давления носит нестойкий характер, непостоянно, отсутствуют изменения со стороны глазного дна, а гипертрофия левого желудочка сердца практически не выявляется.

2. Лабильная гипертензия - характеризуется умеренным и нестойким повышением артериального давления, которое, однако, без гипотензивной терапии не нормализуется. Отмечается небольшая гипертрофия левого желудочка сердца и сужение сосудов глазного дна.

3. Стабильная гипертензия - артериальное давление высокое и стойкое, гипертрофия сердца и изменения сосудов глазного дна достигают значительной степени (ангиоретинопатия I и II степени).

4. Злокачественная гипертензия - артериальное давление стабильное и резко повышено, особенно диастолическое, превышающее 120-130 мм рт. ст. и достигающее иногда 170-190 мм рт. ст. Для этой формы свойственны острое начало, быстрое прогрессирование, развитие тяжелых осложнений со стороны сосудов мозга, сердца, глазного дна, обусловливающих обычно неблагоприятный прогноз.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав