АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности анестезии при алкалозе и ацидозе.

Анестезии при ацидозе.

Ацидемия потенцирует угнетающее действие большинства седативных препаратов и анестетиков (ингаляционных и неингаляционных) на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Усиление седативного действия и угнетение защитных рефлексов дыхательных путей повышает риск возникновения аспирации. Ацидоз потенцирует аритмогенность голатана. При сочетании ацидоза с гиперкалиемией рекомендуется не применять сукцелинхолин из-за опасности дальнейщего повышения концентрации калия в плазме. При респираторном (но не метаболическом!) ацидозе усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов и снижает эффективность ингибиторов ацетилхолинестеразы.

Анестезии при алкалозе.

Респираторный алкалоз пролонгирует угнетение дыхания, вызванное опиоидами, потому что усиливает их связь с белками. Он снижает мозговой кровоток, что может привести к ишемии мозга, особенно при сопутствующей артериальной гипотонии. Сочетание алкалемии и гипокалеимии повышает риск развития тяжелых предсердных и желудочковых аритмий.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

При некоторых формах пиелонефрита нарушается гидролиз глутамина. Как изменится в этих условиях кислотно-основное равновесие и водный баланс организма?

· напишите уравнения реакций, иллюстрирующие Ваш ответ.

Задание №2

Обследуйте больного с хронической почечной недостаточностью, определите характер и тяжесть нарушений кислотно-основного состояния. Для этого

· проведите осмотр больного

· оцените данные неинвазивного мониторинга

· оцените по лабораторным данным газовый состав крови и показатели КОС

IX. Клинические задачи:

Задача №1

При исследовании кислотно-основного состояния у больного массой 74 кг с декомпенсированным сахарным диабетом были выявлены следующие показатели pH=7,20, PCO₂=29, BE=-13,0. Определите характер и тяжесть нарушений кислотно-основного состояния. Каким образом провести коррекцию данного нарушения?

Тестовый контроль:

1. Причины первичного метаболического ацидоза включают:

а) рвота

б) гидронефроз

в) гипокалиемия

г) сахарный диабет

д) тонкокишечная фистула

2. При динамическом исследовании кислотно-щелочного состо­яния и газов крови у больного, находящегося в тяжелом геморра­гическом шоке, установлена смена дыхательного алкалоза на выра­женный декомпенсированный дыхательный ацидоз при стабильном метаболическом ацидозе. Какова Ваша тактика в отношении коррекции функции дыхания на данном конкретном этапе оказания реанимационной помощи больному?

а) Необходим срочный перевод больного на ИВЛ

б) Достаточна оксигенация через носовые катетеры

в) Необходимость в срочных мероприятиях по коррекции ды­хания отсутствует, т.к. дыхательных расстройств нет

г) Дыхательные нарушения хотя и имеют место, но не нуж­даются в специальной корригирующей терапии

3. Сила кислоты определяется:

а) Степенью растворимости

б) Константой диссоциации

в) Способностью отдавать электроны

г) Кислотным остатком

4. Выберите верное утверждение, касающееся буферных систем организма:

а) Гидрокарбонатная система присутствует только в плазме крови

б) Кроме гидрокарбонатной в плазме крови представлены протеиновая и фосфатная буферные системы

в) Кроме гидрокарбонатной в плазме крови представлена только протеиновая буферная система

г) Во внутриклеточной жидкости главной буферной системой является гидрокарбонатная

5. При увеличении напряжения углекислого газа в растворе:

а) Увеличивается рН

б) Увеличивается концентрация водородных ионов

в) Увеличивается концентрация угольной кислоты

г) Увеличивается концентрация гидрокарбонатного иона

6. Острый респираторный алкалоз может быть следствием:

а) Геморрагического шока

б) Эмболии легочной артерии

в) Бактериемии

г) Повышении рН ликвора

7. Можно ожидать развитие лактат-ацидоза при:

а) Снижении перфузии тканей

б) Печеночной недостаточности

в) Массивных вливаний фруктозы

г) Массивных вливаний глюкозы

д) Отравлении цианидами

8. Снижение рН артериальной крови ведет к спазму сосудов:

а) Мозга

б) Миокарда

в) Малого круга

г) Почечных

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 789 | Нарушение авторских прав