АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение проводится в следующих случаях:

Хирургическое лечение проводится в следующих случаях:

- безуспешность консервативного лечения аденоидов;

- стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным и инфекционным заболеваниям ребенка;

- частые рецидивирующие отиты;

- осложнения со стороны околоносовых пазух (синуситы);

- храп и задержка дыхания (синдром обструктивного апноэ) во время сна.

Применяется хирургический метод - операция аденотомия. Операцию производят с помощью кольцевидного ножа - аденотома. После терминальной анестезии его вводят через полость рта и ротоглотку в носоглотку, продвигают кпереди до заднего края сошника и кверху до свода глотки. Затем коротким скользящим движением инструмента спереди назад, прижимая адено гом сначала к своду носоглотки, затем к задней стенке (голова ребенка слегка наклонена вперед), удаляют аденоидные разращения. В случае отсутствия кровотечения через два часа больного отпускают домой. Первые два дня больной должен соблюдать постельный режим, затем три дня - домашний, употребляя полужидкую негорячую пищу.

Наряду с очевидными преимуществами аденотомии (возможность выполнения в амбулаторных условиях, кратковременность и оносительная техническая простота операции) традиционная аденотомия имеет ряд существенных недостатков. Одним из них является отсутствие визуального контроля во время операции. При большем разнообразии анатомического строения носоглотки проведенное вмешательство вслепую не дает возможности хирургу достаточно полно убрать аденоидную ткань. Повышению качества и эффективности операции способствует развитие и внедрение в детскую оториноларингологию современных методик, таких как аспирационная аденотомия, эндоскопическая аденотомия, аденотомия с применением шейверных технологий под общим обезболиванием. Аспирационная аденотомия производится специальным аденотомом, сконструированным и внедренным в оториларингологическую практику Б.И.Керчевым. Аспирационный аденотом представляет собой полую трубку с расширенным на конце приемником для аденоидов в виде башмака. Другой конец аденотома соединен с отсосом. При аспирационной аденотомии исключается возможность аспирации (вдыхания) кусочков лимфоидной

ткани и крови в нижние дыхательные пути, а так же повреждения близлежащих в носоглотке анатомических образований.

Эндоскопическая аденотомия.

Вмешательство по удалению аденоидов производится под общей анестезией (наркозом) с искусственной вентиляцией легких. В ротовую часть глотки до уровня занавески мягкого неба вводится жесткий эндоскоп с 70 градусной оптикой.

Производится осмотр носоглотки и задних отделов носа. Оценивается величина аденоидных вегетаций, их локализация, выраженность воспалительных явлений. Затем через полость рта в носоглотку вводится аденотом. Под контролем зрения проводится удаление лимфоидной ткани. После остановки кровотечения проводится повторный осмотр носа.

У большинства больных однократная манипуляция даже при визуальном контроле не приводит к полному удалению лимфоидной ткани из носоглотки. Остатки аденоидов удаляются с помощью конхогомов и выкусывателей.

Значительно улучшает качество проведения аденотомии использование микродебридера (шейвера). Микродебридер состоит из электромеханической консоли и подключенных к нему ручки с рабочим наконечником и педали, при помощи которой хирург может приводить в движение и останавливать вращение фрезы, а также менять направление и режимы ее вращения. Наконечник микродебридера состоит из полой неподвижной части и вращающегося внутри нее лезвия. К одному из каналов ручки подключается шланг отсоса, и за счет отрицательного давления, подлежащая удалению ткань присасывается к отверстию на конце рабочей части, измельчается вращающимся лезвием и аспирируется в резервуар отсоса. Для удаления аденоидной ткани рабочий наконечник шейвера вводится через 1 половину носа до носоглотки. Под контролем эндоскопа, вводимого через противоположную половину носа или через полость рта, производят удаление аденоидной миндалины.

Послеоперационный период.

Повышение температуры тела после удаления аденоидов чаще обусловлены реакцией организма на операционную травму и заканчивается без всяких других проявлений.

Появление температуры тела на 3-4 день после аденотомии может быть обусловлено присоединением инфекционных осложнений. Острый средний отит возникает в результате нарушения функции слуховой грубы, связанной с развитием отека слизистой оболочки носоглотки после операции.

Возможно развитие ангины после аденотомии. Кривошея возникает в результате травмы глоточного сплетения в состав которого входят ветви добавочного нерва, иннервирующего кивательную мышцу, а также раздражения добавочного нерва, вследствие припухлости или воспаления лимфоузлов, лежащих непосредственно возле кивагельной мышцы. Кривошея может держаться несколько дней и даже месяцев.

Аспирационная пневмония может быть связана с попаданием в нижние дыхательные пути крови во время операции.

Гнусавость возникает в результате недостаточности приспособления мягкого неба к новым анатомическим условиям, а также пареза мягкого неба. Обычно проходит через пять-шесть дней, но может оставаться и на длительное время. В послеоперационном периоде ребенок в течении суток должен соблюдать домашний режим, в последующие 10 дней следует ограничить физическую нагрузку (подвижные игры, занятия физкультурой), исключить перегревания, пища должна быть щадящей (теплая, не раздражающая).

При неослажненном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после удаления аденоидов.

После операции многие дети продолжают дышать через рот, хотя препятствие для носового дыхания устранено. Данные пациенты нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма внешнего дыхания и устранению привычки дышать через рот. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.

Список использованной литературы

1. В.Я.Гапанович, П.А.Тимошенко Болезни уха, горла и носа - 2002г.

2. Руководство по оториноларингологии под редакцией И.Б.Солдатова - 1997

3. Е.В.Борзов "Факторы риска развития аденоидных вегетаций у детей" Вестник оториноларингологии №2 - 2003г. С.22-23

4. Е.В.Гаршина "Оценка эффективности эндоскопической аденоидэктомии в сравнении со стандартной аденотомией" Российская ринология №3 2004г. С.15-17

5. В.Ф.Антонив "Новый взгляд на гипертрофию глоточной миндалины: аденоиды - аденоидная болезнь" Российский медицинский журнал №3 - 2004г. С.45-46

6. А.Г.Волков "Наш опыт консервативного лечения аденоидига" Российская ринология №1 - 2006г. С.30-32

7. С.М.Пухлик "Есть ли альтернатива аденотомии?" Российская ринология №3 -2001г. С.32-34

8. Lorhelp ru\artikles\ show.

9. www. clinik- lor. ru \index.php\nose\ 191- adenoid

10. www. lor-astma. ru\adenoids\htm

11. Кафедра детской оториноларингологии РМАПО, Е.П. Карпова, Д.А. Тулупов «Хронический аденоидит у детей», 2013 г.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 232 | Нарушение авторских прав