АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический декомпенсированный тонзиллит. Тозиллэктомия. Больной Ж., 28 лет доставлен в хирургическое отделение после ДТП

Типовая задача № 28

Больной Ж., 28 лет доставлен в хирургическое отделение после ДТП. При осмотре отмечается бледность кожного покрова, пульс 110 уд в мин, АД 90/60, живот напряжен и болезнен в левом подреберье, мезо- и эпигастральной областях, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, имеется притупление в отлогих местах живота. Установите характер внутрибрюшного повреждения и дополнительный метод обследования. Предложите тактику хирургического лечения.

Диагноз: закрытая травма живота внутрибрюшное кровотечение обследование – лапароцентез с «шарящим катетером» либо экстренная лапароскопия, затем лапаротомия, ревизия брюшной полости остановка кровотечения (при разрыве селезенки - спленэктомия).

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 29

К семейному врачу доставлен ребенок 5 лет, у которого на фоне ОРВИ ночью появилась инспираторная одышка с втяжением межреберий и участием вспомогательной мускулатуры, шумное стридорозное дыхание, слышное на расстоянии, осиплость голоса, «лающий» кашель. Объективно: Ребенок возбужден, беспокоен. Цианоз носогубного треугольника, температура тела 38,5°С, слизистая оболочка глотки гиперемирована, налетов нет. ЧСС – 130 в минуту. ЧДД – 36 в/мин.

Какое патологическое состояние имеет место у данного ребенка?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

У ребенка подсвязочный отек гортани на фоне развития острого стенозирующего ларинготрахеита. Описанная клиника соответствует 2 степени тяжести ларингостеноза. Ребенку необходима умеренная седатация, паровые ингаляции кислорода с симпатомиметиками и глюкокортикоидами, внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, перорально - муколитики, умеренная дегидратация с использованием мочегонных препаратов.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 29

Девочка 10 лет в течение последних 2 лет предъявляет жалобы на боли в левой половине живота. Вначале боли носили характер неприятного давления в животе без чёткой локализации, нередко перемежающегося типа. Последние 6 месяцев интенсивность болей снизилась, но при приеме большого количества жидкости усиливается. Родители также отмечают, что при приеме большого количества жидкости периодически определяется в левом подреберье опухолевидное образование. Вышеизложенные жалобы послужили поводом для урологического обследования. Выполнена экскреторная урография. Оцените рентгенологическую картину. Поставьте диагноз.

На экскреторной урограмме определяется расширенная чашечно-лоханочная система. В данном случае расширены большие чашечки из-за внутрипочечного расширения лоханки. Мочеточник не контрастируется. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента слева. Левосторонний гидронефроз.

Ситуационная задача № 29

Больной жалуется на частые ангины, которыми страдает с детства. В 24-летнем возрасте ангина ос­ложнилась паратонзиллярным абсцессом, в течение по­следнего года больной жалуется на боли в области сердца. Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. Пульс ритмичен, 76 ударов в минуту. При аус­культации выявляется функциональный сердечный шум. Других изменений со стороны внутренних орга­нов не выявлено. В зеве легкая гиперемия слизистой оболочки перед­них дужек. Миндалины плотные, рубцовые, спаяны с дужками. В лакунах миндалин жидкий гнойный дет­рит. Подчелюстные лимфатические узлы уплотнены, увеличены при пальпации. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, с единичными увеличенными гранулами. Каков диагноз? Назначьте лечение.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав