 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гематогенный остеомиелит правой голени. Тактика лечения оперативная -некрсеквестрэктомия, с последующей лечебной иммобилизацией и массивной антибактериальной терапиейТиповая задача № 22 У больного молодого возраста с длительным язвенным анамнезом появилась мелена несколько раз в день, снижение АД100/60, пульс 110 уд. в мин., общая слабость, головокружение. Укажите осложнение язвенной болезни у данного больного. Предложите план обследования и оптимальный метод хирургического лечения Язвенная болезнь, осложненная желудочно-кишечным кровотечением. Обследование: ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимические исследования крови, фиброгастроскопия. Оперативное лечение органосохраняющая операция на желудк е- селективная проксимальная ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в язве и пилоро(дуодено)пластикой. ПАПКА Задача по неотложным состояниям № 23 У рабочего строительной бригады на фоне физической нагрузки появились сильные давящие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха. Была вызвана бригада скорой помощи, проведено электрокардиографическое исследование, при котором выявлены признаки острого инфаркта миокарда. Объективно: дыхание шумное, появились влажные хрипы, слышные на расстоянии, при кашле выделилась пенистая розовая мокрота, АД - 85/50 мм.рт.ст., ЧСС – 128 уд/мин., ЧДД – 28 в/мин. Какое состояние можно предположить у больного? Какие неотложные мероприятия показаны пациенту? У больного инфаркт миокарда осложнился появлением острой левожелудочковой недостаточности, что привело к развитию кардиогенного отека легких. В комплекс неотложных мероприятий необходимо включить оксигенотерапию, обезболивание, пеногашение, улучшение сократительной функции миокарда с помощью бета-адреномиметиков, например, добутамина Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 23 У новорожденного к концу первых суток после рождения отмечен цианоз носогубного треугольника, учащение дыхания до 80 в минуту. Органы средостения и верхушечный толчок сердца смещены вправо. В желудок через зонд введено 10,0 мл 5% взвеси бария в грудном молоке и через 2 часа произведена рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости. Снимок прилагается. Опишите снимок. Поставьте предварительный диагноз. На рентгенограмме органов грудной клетки и брюшной полости в прямой проекции определяется значительное депо контраста в желудке и множественные депо контраста в проекции левого гемиторакса, который мог туда попасть только по ходу кишечника. Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа. Ситуационная задача № 23 Больной 70 лет, жалуется на гнойный свищ в средней трети левого бедра. Когда свищ закрывается, то через 7-10 суток появляется припухлость, гиперемия, повышение температуры до 39 °С. Болезнь связывает с ранением в 1944 году. На рентгенограммах левого бедра в двух проекциях определяется: в диафизе - утолщение за счет ассимиляции многослойного периостита. По передненаружному краю прослеживается деструкция кортикального слоя. В кости видны отдельные полости, которые сливаются между собой с нарушением целостности эндооста на протяжении 6 см. Необходимо дать заключение о характере патологического процесса и тактике предполагаемого лечения. О какой болезни можно думать? Хронический посттравматический остеомиелит левого бедра, свищевая форма. Типовая задача № 23 У молодой женщины, сутки назад, внезапно возникли сильные боли в правой подвздошной области. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 37,8 С, пульс 100 уд\мин. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания: в правой подвздошной области напряжен, резко болезненный. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга в нижней половине живота. Симптом Ровзинга, Ситковского - положительный. Лейкоцитоз в крови 12,3 х103 в 1 мкл. Ваш диагноз. Определите характер хирургического лечения. Острый деструктивный аппендицит. Экстренная операция аппендэктомия, санация правой подвздошной области, дренирование брюшной полости одним дренажом правой подвздошной области.
ПАПКА Задача по неотложным состояниям № 24 У мужчины 57 лет при посадке деревьев в саду появились сильные давящие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха. Врачом бригады скорой помощи, проведено электрокардиографическое исследование, при котором выявлены признаки острого инфаркта миокарда. Объективно: дыхание шумное, влажные хрипы, слышные на расстоянии, при кашле выделяется пенистая розовая мокрота, АД - 80/40 мм. рт. ст., ЧСС – 138 уд/мин., ЧДД – 28 в/мин. Какое состояние можно предположить у больного? Какие неотложные мероприятия показаны пациенту? У больного инфаркт миокарда осложнился появлением острой левожелудочковой недостаточности, что привело к развитию кардиогенного отека легких. В комплекс неотложных мероприятий необходимо включить оксигенотерапию, обезболивание, пеногашение, улучшение сократительной функции миокарда с помощью бета-адреномиметиков, например, добутамина Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 24 У новорожденного с массой тела 2100 на вторые сутки после рождения развились явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Цианоз, акроцианоз, над левым легким дыхание не выслушивается, живот запавший. Через зонд в желудок введено 10,0 мл 5% взвеси бария. Через 12 часов произведена рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости. Проведите оценку рентгенограммы. Поставьте диагноз. На рентгенограмме органов грудной клетки и брюшной полости в прямой проекции практически весь контраст определяется в проекции левого гемиторакса, и лишь незначительная его часть на выходе в прямой кишке. Пневматизация кишечника в брюшной полости отсутствует. Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа (возможно ложная) со значительным дефектом в левом куполе диафрагмы, так как практически весь кишечник переместился в плевральную полость. Ситуационная задача № 24 В больницу доставлен пострадавший в результате ДТП. При осмотре у больного: при перкуссии правого легкого до 7 ребра тимпанит, ниже определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно дыхание справа не выслушивается, при пальпации во время дыхания определяется костный хруст. При осмотре правого бедра и правого плеча: в средней третей диафизов определяется деформация, укорочение длины сегментов, по сравнению с противоположной стороной, патологическая подвижность. На обзорной рентгенограмме грудной клетки рисунок правого легкого не определяется, видна тень колобированного легкого, уровень жидкости доходит до 7 ребра справа, переломы VII-VIII-IX-X ребер справа по переднее-подмышечной линии. На рентгенограммах правого бедра и правого плеча в двух проекциях определяются поперечные переломы в с/3 диафизов со смещением отломков по длине и по ширине, под углом. Сформулируйте диагноз при поступлении больного в клинику. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить. Тяжелая сочетанная множественная травма. Осложненный перелом VII-VIII-IX-X ребер справа по переднеподмышечной линии с повреждением правого легкого, правосторонний гемопневмоторакс. Закрытый перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине и по ширине, под углом. Закрытый перелом правого плеча в средней трети со смещением отломков по длине и по ширине, под углом. Травматический шок III степени. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. АОК, ОАМ, кровь на сахар. Типовая задача № 24 Больной Т., 34 лет, поступил в клинику с диагнозом «язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией». Сильные боли в эпигастрии появились 2 часа назад. Во время операции обнаружена перфоративная язва диаметром 0,3 см на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Интраоперационно: признаков перитонита нет. Какое осложнение возникло в результате перфорации язвы двенадцатиперстной кишки? Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больному? Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией. Органосохраняющая операция селективная проксимальная ваготомия, иссечение перфоративного отверстия, дуоденопластика Задача по неотложным состояниям № 25
Мужчина 52 лет в состоянии острого алкогольного опьянения доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи. Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов). Не адекватен, отмечается психомоторное возбуждение, вербальному контакту недоступен, периодически выкрикивает нечленораздельные слова, пытается бежать. Кожные покровы и видимые слизистые суб - иктеричные, тургор снижен. АД – 155/90, ЧСС – 108 в 1 минуту, ЧДД – 24 в/мин. Край печени не пальпируется. Каким образом можно расценить состояние больного? В чем состоит тактика неотложной терапии данного состояния? У пациента острый психоз, возникший на фоне острого алкогольного опьянения. Купирование острого психоза в данной ситуации будет успешным после внутривенного введения бензодиазепинов, а так же, учитывая острое отравление алкоголем, использования методов детоксикации – промывания желудка, энтеросорбции, форсированного диуреза. Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 25 Новорожденному 5 суток от роду, который был переведен из род.дома в детское хирургическое отделение, и у которого после обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости заподозрена левосторонняя диафрагмальная грыжа, произведена ирригоскопия и –графия. Рентген снимок прилагается. Оцените результаты рентген исследования. Был ли подтвержден диагноз диафрагмальной грыжи? Какова цель этого рентген исследования? При ирригоскопии и –графии контраст заполнил петли толстого кишечника, который большей частью расположен в левой плевральной полости. Диагноз врожденной левосторонней диафрагмальной грыжи подтвержден.Целью ирригоскопии и –графии явилась возможность поиска сочетанной патологии толстого кишечника и определения, какие отделы кишечника переместились в плевральную полость. Ситуационная задача № 25 Больной 33 лет. Вследствие ДТП получил травму правой голени. При обзоре определяется рваная рана по передневнутренней поверхности в средней трети голени, размером 10x3 см, патологическая подвижность и крепитация соответственно локализации раны. На рентгенограмме определяется оскольчатый перелом обеих костей голени в средней трети со смещением отломков по ширине и под углом. Ваш предварительный диагноз. Укажите, какие мероприятия и их последовательность, необходимо провести врачу скорой помощи на месте происшествия данному пациенту. Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 924 | Нарушение авторских прав |