АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый бактериальный конъюнктивит. Больной Н., 35 лет, доставлен в приемный покой через 30 мин после ДТП, во время которой пострадавший получил ушиб грудины о рулевое колесо

Типовая задача № 16

Больной Н., 35 лет, доставлен в приемный покой через 30 мин после ДТП, во время которой пострадавший получил ушиб грудины о рулевое колесо. При поступлении состояние больного средней тяжести. Жалуется на боль в области ушиба, усиливающуюся при движении и дыхании. Кожный покров бледный с акроцианозом. Пульс 96 в мин, ритмичный, АД 100/60. Границы сердечной тупости не расширены, сердечные тоны приглушены, дыхание равномерно ослаблено с обеих сторон., ЧД 22 в мин. При пальпации на границе рукоятки и тела грудины выраженная разлитая болезненность и припухлость с деформацией грудины в виде ступеньки и патологической подвижностью. Ваш предположительный диагноз. Назначьте необходимые для его обоснования исследования.

Поперечный (рулевой) перелом грудины, ушиб сердца. Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, кардиограмма Госпитализация, обезболивающие, блокада места перелома, по показаниям репанирование отломков грудины, кардиотропная терапия подобная лечению при инфаркте миокарда.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 17

Мужчина 40 лет, длительно страдающий болезнью Адиссона, на фоне тяжело протекающего острого вирусного респираторного заболевания поступил в приемный покой многопрофильной больницы: Объективно: в состоянии глубокого оглушения (ШКГ – 12 баллов) дыхание частое, поверхностное, ЧДД – 28 в/мин., АД-60/30, ЧСС-136 в 1 минуту. Диурез снижен. Лабораторно: уровень натрия плазмы крови - 128 ммоль/л, осмолярность – 267 мосмоль/л.

Какова наиболее вероятная причина развития артериальной гипотензии, гипонатриемии и олигурии у данного пациента?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

Описанная клиническая картина характерна для острой надпочечниковой недостаточности, развившейся в результате декомпенсации хронической недостаточности надпочечников - болезни Адиссона на фоне тяжело протекающего острого вирусного респираторного заболевания. Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов явился причиной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии. Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 17

При обзорной рентгенографии органов грудной клетки у 4-летней девочки, поступившей в детское хирургическое отделение с температурой 38,2⁰С, одышкой, сухим кашлем, отмечается интенсивное затенение с четкой ровной нижней границей в верхних отделах правого гемиторакса. Анализ крови: лейкоциты-18х10⁹/л; палочк – 15%; сегмент.-65%; моноциты -5%; СОЭ-30мм/час. Поставьте рентгенологический диагноз с указанием пораженных сегментов правого легкого.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав