АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак правой молочной железы. Обследование: маммография, RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, консультация гинеколога

Типовая задача № 9

У больного развился острый восходящий флеботромбоз варикозно - расширенных вен левой нижней конечности. При выполнении УЗИ обнаружен флотирующий тромб в устье большой подкожной вены. За медицинской помощью больной своевременно не обратился, а затем внезапно возникло резкое ухудшение состояния, снижение АД 80/40, тахикардия, пульс 120 уд в мин, возбужден, цианоз лица, шеи и верхней половины груди. Какое осложнение развилось у больного? Предложите тактику лечения.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии Экстренная операция: венэктомия по Троянову-Тренделенбургу с тромбэктомии из устья большой подкожной вены с установкой кава-фильтра после выведения больного из шокового состояния, в дальнейшем дезагрегантная терапия, гепаринотерапия, противовоспалительная, вазопрессоры в условиях реанимационного отделения. Обследование: RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 10

В операционной одна из стоящих студенток почувствовала резкую слабость, головокружение, потеряла сознание, упала на пол. При осмотре: кожные покровы бледные, зрачки расширены, дыхание частое, поверхностное, пульсация на сонных артериях сохранена.

Какое патологическое состояние развилось у студентки?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У пострадавшей развился обморок в результате нарушения регуляции тонуса сосудов центральной нервной системы в ответ на психоэмоциональный стресс, обусловленный присутствием при хирургическом вмешательстве. При развитии обморока необходимо уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, при неэффективности указанных мероприятий ввести внутривенно кофеин либо кордиамин.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 10

Учитывая высокое стояние слепой кишки, можно думать о незавершенном повороте (ІІ этап) кишечника в сочетании с заворотом тонкого кишечника (беспокойство, кровь в стуле), что является показанием к срочной лапаротомии (странгуляционная непроходимость) после кратковременной предоперационной подготовки.

Ситуационная задача № 10

Больной 62 лет жалуется на боль за грудиной, плохое прохождение твердой пищи, слюнотечение, за 2 месяца похудел на 15 кг. Аппетит сохранен. Объективно: черты лица заострены, кожа бледная, тургор снижен, печень не увеличена. Опухоль в брюшной полости не пальпируется. Гемоглобин – 86 г/л, реакция Грегерсена положительная. На рентгенограмме пищевода определяется сужение в нижней и средней трети, дефекты наполнения. О каком диагнозе нужно думать? Составьте план обследования

Рак пищевода. Обследование: RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, фиброэзофагоскопия с биопсией, рентген-исследование пищевода с контрастированием барием.

Типовая задача № 10

Больная 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в левой голени, левом бедре распирающего характера, отек стопы, голени и бедра, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5^О С. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, боли появились на второй день, а еще через день появился отек. При осмотре кожа левой стопы и голени синюшного цвета, напряжена, лосниться. Окружность левой голени и левого бедра больше правой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Артериальная пульсация на подколенной артерии и на стопе из-за отека не определяется, в проекции бедренной артерии определяется. Какой диагноз Вы поставите? Какой план лечения Вы предложите?

Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.. Обследование:, RW, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ФГ легких, коагулограмма, ЭКГ, консультация гинеколога, УЗИ вен таза и конечности. Консервативная дезагрегатная терапия, противовоспалительная терапия, гепаринотерапия, эластическое бинтование конечности, при угрозе тромбоэмболии легочной артерии установка кава-фильтра

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 11

Мужчина 58 лет на остановке троллейбуса внезапно потерял сознание. Спонтанное дыхание отсутствует, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии отсутствует. Какое патологическое состояние имеет место у данного больного? Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У больного произошла остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Немедленное начало искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызов бригады скорой помощи, транспортировка в стационар.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 11

У новорожденного 9 суток три дня назад появились срыгивания, а затем и рвота с примесью желчи и зелени, нарастало вздутие живота, жидкий стул с примесью слизи и крови. Последние 3 часа состояние резко ухудшилось. Резкое вздутие живота, при пальпации живот напряжен и болезненен на всем протяжении. Передняя брюшная стенка отечна, отмечается отек мошонки. Произведена рентгенография органов брюшной полости вертикальном положении. Оцените данные рентгенологического исследования. Поставьте предварительный диагноз.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются серпы свободного газа под куполами диафрагмы и затенение в нижних отделах живота из-за выпота. Некротический энтероколит новорожденного. Перфорация полого органа (кишечника). Перфоративный перитонит.

Ситуационная задача № 11

Больная 66 лет жалуется на тупую боль в правой подвздошной области, похудела на 12 кг. за последние 6 месяцев, запоры, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы бледные, тургор снижен. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат 6´8 см. малоподвижный. Гемоглобин – 80г/л. Реакция Грегерсена положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? Назначьте необходимое обследование больной.

Рак слепой кишки. Обследование: RW, ФГ легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, коагулограмма, ЭКГ, консультация гинеколога.

Типовая задача № 11

У больного 45 лет, после переохлаждения возникла боль в правой половине груди, усиливающаяся при дыхании. Общая слабость, ознобы, потливость, сухой кашель с повышением температуры тела до 38-39⁰С. Несмотря на проводившееся в течение 8 дней антибактериальное лечение, улучшение не наступало, а затем внезапно, во время очередного приступа кашля отошло большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом и прожилками крови. К следующему дню состояние больного значительно улучшилось, температура снизилась до субфебрилитета, появился аппетит, прекратились ознобы. При кашле выделялось до 100-150 мл гнойной мокроты, количество которой увеличивалось при положении больного лежа на левом боку. Ваш предположительный диагноз. Составьте план обследования и лечения

Вскрывшийся абсцесс правого легкого. Обследование: RW, ФГ и рентген-обследование легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, коагулограмма, ЭКГ, посев мокроты на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам и БК. Пункция абсцесса с его санацией с сочетании с целенаправленной антибактериальной терапией или нижнедолевая лобэктомия в сочетании с антибактериальной терапией, дренирование полости абсцесса по Мональди.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 12

Женщина 47 лет внезапно потеряла сознание. Спонтанное дыхание и пульсация на сонной артерии отсутствуют, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены.

Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

У больного произошла остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Немедленное начало искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызов бригады скорой помощи, транспортировка в стационар.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 12

У новорожденного к концу 2-х суток жизни появилось вздутие живота, рвота с примесью желчи, а затем зеленью. Ребенок беспокоен, кожные покровы мраморные с сероватым оттенком. Стул отсутствует. Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции вертикально. Проанализируйте данные рентгенологического обследования, поставьте предварительный диагноз.

На обзорной рентгенограмме видны множественные ассиметрично расположенные уровни жидкости. В нижних отделах брюшной полости пневматизация кишечника отсутствует. Данная клиника и рентгенологическая картина соответствует врожденной низкой кишечной непроходимости.

Ситуационная задача № 12

У больного 62 лет, курящего и часто страдающего «пневмониями» при обзорной рентгенографии легких в правом легком в нижнем легочном поле обнаружено округлой формы затемнение без четких контуров и расширение корня правого легкого. Укажите предположительный диагноз. Назначьте план обследования.

Периферический рак правого легкого, Обследование: RW, ФГ и рентген-обследование легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, коагулограмма, ЭКГ, посев мокроты на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам и БК.

Типовая задача № 12

Больная М., 36 лет два месяца назад перенесла химический ожог пищевода уксусной эссенцией с формированием его ожоговой стриктуры, по поводу которой проходила лечебное бужирование «слепым» способом. Манипуляция выполнялась под наркозом. В день очередного сеанса к вечеру состояние больной ухудшилось: по выходу из наркоза беспокоила интенсивная боль за грудиной и в межлопаточном пространстве, фагодиния и одинофагия, сердцебиение, температура тела поднялась до 38 град, наблюдался озноб. Следует отметить, что после предшествующих 2 сеансов бужирования подобных явлений не наблюдалось. Ваш предположительный диагноз, план обследование и лечения.

Перфорация пищевода, медиастинит. Рентгенконтрастное исследование пищевода с использованием водорастворимого контраста. Дренирование плевральной полости средостения с активной аспирацией, исключения питания через рот, наложение гастростомы Обследование: RW, ФГ и рентген-обследование легких, ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимические исследования крови, коагулограмма, ЭКГ, посев отделяемого из ран на бак-исследование и чувствительность к антибиотикам.

13 ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 13

У пациента, длительно страдающего туберкулезом легких, по поводу которого он находился на лечении в пульмонологическом отделении, внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение. Объективно: кожные покровы влажные, нарастающий цианоз, температура тела 38,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 46 в минуту, АД - 165/100 мм.рт.ст., ЧСС - 140 уд. в мин. Чем осложнилось течение туберкулеза легких у данного пациента? Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?

Течение туберкулеза легких осложнилось развитием острой дыхательной недостаточности, по клиническим признакам - 2 степени тяжести. Необходимо начать ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер или лицевую маску и вызвать для экстренной консультации анестезиолога, так как указанная симптоматика свидетельствует о необходимости перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких и госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 13

У 1,5 месячного мальчика две недели назад появились срыгивания, которые быстро перешли в рвоту «фонтаном» створоженным молоком. Количество рвотных масс превышает объем съеденного на предыдущем кормлении молока. Лечение спазмолитиками у педиатров эффекта не дало. После поступления в детское хирургическое отделение при осмотре живот запавший, после кормления отмечается видимая перистальтика в эпигастральной области по типу «песочных часов». Масса тела при поступлении 3000 гр (при рождении – 3100 гр). При фиброэзофагогастроскопии просвет привратника при инсуфляции воздухом раскрывается до величины булавочной головки. Произведена рентгеноскопия органов брюшной полости через 12 часов после дачи 5% взвеси бария в молоке. Проведите интерпретацию рентгенологического исследования и сделайте заключение.

На рентгенограмме органов брюшной полости через 12 часов после дачи взвеси контраста большая его часть находится в пилорическом отделе желудка. Желудок резко расширен, его нижняя граница расположена на уровне крыла подвздошной кости. Данные клиники, эндоскопического и рентгенологического исследований соответствуют врожденному пилоростенозу.

Ситуационная задача № 13

Врачом районной поликлиники в хирургический стационар была направлена больная 59 лет с подозрением на опухоль восходящего отдела ободочной кишки. При осмотре в правой подвздошной области пальпируется плотный инфильтрат, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет, из анамнеза известно, что общее состояние больной ухудшилось около 2 месяцев назад, отмечались поносы, чередующиеся с запорами. Из ОАК: Нв 90г/л, СОЭ 35 мм/час, Лейк 8,8. Какой метод исследования будет иметь решающее значение для постановки правильного диагноза? Назначьте лечение.

Рентгенконтрастное исследование толстого кишечника – ирригоскопия. Колоноскопия, ОАК, ОАМ, коагулограмма, консультация гинеколога, ФГ грудной клетки. Правосторонняя гемиколэктомия.

Типовая задача № 13

У больной С., 42 лет, крымской татарки, переехавшей 16 лет назад на ПМЖ из Узбекистана, во время профилактической ФГ в обеих легких нижних долях обнаружены округлые гомогенные тени с четкими контурами. Жалобы отсутствуют. Во время пребывания в Средней Азии жила и работала в сельской местности. В хозяйстве были овцы и собаки. Ваш диагноз. План обследования и лечебная тактика.

Эхинококк обеих легких, 1 ст заболевания. Обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, реакция латекс – преципитация. Операция эхинококкэктомия. Профилактическое обследование членов семьи.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 14

У пациента, находящегося на лечении в пульмонологическом отделении, по поводу острой крупозной правосторонней нижнедолевой пневмонии внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение. Объективно: кожные покровы влажные, нарастающий акроцианоз, температура тела 39,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 47 в минуту, аускультативно над легкими – справа дыхание ослаблено с наличием полиморфных хрипов, АД - 175/110 мм. рт. ст., ЧСС - 120 уд. в мин.

1. Чем осложнилось течение пневмонии у данного пациента?

2. Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?

Течение пневмонии осложнилось развитием острой дыхательной недостаточности, по клиническим признакам - 3 степени тяжести. Необходимо начать ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер или лицевую маску и вызвать для экстренной консультации анестезиолога, так как указанная симптоматика свидетельствует о необходимости перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких и госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 14

У девочки 7 лет, которая в течение 2 лет часто болела простудным заболеванием и лечилась у педиатров, которые ставили диагноз рецидивирующий бронхит, в последующие 2 месяца отмечается влажный кашель, больше по утрам с отхождением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Она была госпитализирована в детское хирургическое отделение. При бронхосанации обнаружен катарально-гнойный эндобронхит. После нескольких бронхосанаций (4) ей была произведена бронхография. Поставьте правильный диагноз. Какова должна быть дальнейшая лечебная тактика.

Бронхоэктатическая болезнь. Кистозные бронхоэктазы нижних долей обеих легких. После подготовки поэтапная резекция нижних долей обеих легких.

Ситуационная задача № 14

Больной, 71 год, на протяжении многих лет страдает запорами. 3 дня тому назад после приема слабительных появились нарастающие боли в животе, тошнота, стула не было. При осмотре кожные покровы бледные, сероватые, пульс 104 уд. в мин., аритмичный, АД 90/60 мм.рт.ст., язык сухой. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации во всех отделах. Перистальтика кишечника не прослушивается. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный опухолевый инфильтрат. Ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атоничен. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множественные уровни в тонком и толстом кишечнике. Укажите наиболее вероятный диагноз. Предложите план обследования

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав