 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лабораторно – инструментальное исследование.ОАМ 27.10. 2015 г. Количество 120 мл Цвет соломенно-желтый Прозрачность неполная Удельный вес 1025 Реакция кислая Микроскопия осадка: Лейкоциты2- 3 в поле зрения Эпителий мочевых путей 1-2 в поле зрения ОАК 27.10. 2015 г. Гемоглобин 106г/л Эритроциты 3,7x 1012 /л Лейкоциты 3.7x 109 /л Эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные нейтрофилы 75%, лимфоциты 14%, моноциты 4%. СОЭ 22 мм/час. Заключение - анемия. ЭКГ. 27.10.2015 г. Заключение: синусовый ритм. Умеренное изменение миокарда. Рентгенологическое исследование. Наименование исследования: холангиография послеоперационных больных (через фистулу). Заключение: через дренаж Кера контрастирован холе дох шириной до 16 мм, в нем прослеживается камень диаметром 12 мм. В 12 – перстную кишку контраст поступает свободно, затем нет. В проксимальной части левого печеночного протока прослеживается еще камень размером 13 мм на 9 мм. Наименование исследования: обзорный снимок брюшной полости. 26.10.2015 год. Описание: На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа, уровней жидкости нет. Умеренное количество газа в толстой кишке. Под печёночно прослеживается тень керовского дренажа. Плевральные синусы справа свободны, справа запаяны. Рентгеноскопия легких. Легкие прозрачны, корни структурны. Синусы свободны. УЗИ брюшной полости. 26.10.2015 год. Печень: размеры в пределах нормы. Паренхима однородная, эхогенность не изменена, очаговые образования не выявлены. Сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены, аэрохолия. V. Portae 10мм (№ до 12-14 мм) Желчный пузырь: отсутствует, ложе без особенностей. D. Choledochus расширен на всем протяжении до 15 мм, в просвете холедохостома. Поджелудочная железа: размеры в пределах нормы. Контур ровный, четкий. Структура неравномерно повышенной эхогенности. Очаговые образования не выявлены. D. Virsungii не расширен V. Lienalis 5 мм (№ до 8 мм). Селезенка: Размер в пределах нормы. Структура однородна. Эхогенность не изменена. Свободная жидкость в брюшной полости, малом тазу не выявлено. Заключение: состояние после холецистэктомии. Дилатация холедоха - блок на уровне терминального отдела. Холедохостома. Аэрохолия. Биохимический анализ крови. Креатинин -0,057 ммоль/л, Сахар – 4, 8 ммоль /л, Общий белок – 76 г/л, АЛТ 244 Е/л, (до 38 Е/л). АСТ 272 Е/л,(до 42 Е/л) Биллирубин -44, 0 мкмоль/л, (8,49 -20, 58 мкмоль/л) Амилаза – 82 г/чл, Щелочная фосфатаза 694 ммоль/л, Заключение: Изменения биохимических показателей крови носят более определяющий характер. Повышение уровня билирубина, в большинстве случаев за счет его прямой фракции позволяет подтвердить механическую желтуху, а также является критерием для дифференциальной диагностики желтух. Повышение активности печеночных ферментов, амилазы - важный диагностический признак холедохолитиаза. Увеличение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы (ЩФ) указывают на изменение функции печени, вызванное нарушением желчеоттока. ФГДС: Хронический гастрит. Состояние после ЭПТ. Группа крови АВ (IV), Rh + Дифференциальный диагноз. Желчнокаменную болезнь необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: хроническим панкреатитом, хроническим гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолью правой половины толстой кишки. Так как симптомы и клиническое течение вышеперечисленных заболеваний схожи и ошибка в диагнозе может привести к тяжёлым осложнениям, обусловленным неправильно выбранной тактикой лечения. Рассмотрим отдельно отличия каждого вышеперечисленного заболевания от желчнокаменной болезни: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: Для этого заболевания характерно наличие периодов обострения и ремиссии, а динамическое течение у желчнокаменной болезни отсутствует. Боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки носят суточный и ритмичный характер (голодные, ночные боли), во время обострения характерны длительные боли продолжительностью 3 - 4 недели. Для желчнокаменной болезни характерны боли, связанные с приёмом жирной, «тяжёлой» пищи, боли снимаются приёмом спазмолитических средств, носят непродолжительный характер. Болезненность обычно локализуется в точке проекции желчного пузыря, положительны симптомы Ортнера, Георгиевского - Мюсси. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки температура тела, как правило, остаётся в норме, а при желчнокаменной болезни чаще носит субфебрильный характер. Показатели крови при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки следующие: СОЭ в норме, увеличивается при осложнениях, картина белой крови в норме, при осложнении кровотечением наблюдается анемия. При желчнокаменной болезни же, СОЭ увеличивается, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево. Рвота после еды через 2 - 2,5 часа после приёма пищи, приносящая облегчение характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а при желчнокаменной болезни рвота облегчения не приносит, имеет примесь желчи. Секреторная функция желудка, как правило, остаётся нормальной, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обычно наблюдается гиперацидное состояние. Кровотечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеют, обычно, характерные проявления: рвота вида «кофейной гущи», мелена, побледнение кожных покровов, а при желчнокаменной болезни не бывают. Данные эзофагогастродуоденоскопии с проведением гистологического исследования отобранных биоптатов и рентгенологическое исследование желудка позволяют более точно установить диагноз. У данной больной нет эзофагогастродуоденоскопических данных в пользу язвенной болезни. При осмотре слизистой оболочки желудка выявлен катаральный гастрит. Дифференциальный диагноз между язвенной болезнью желудка и желчнокаменной болезнью: При язвенной болезни желудка боли возникают сразу после приёма пищи или через 15 - 45 минут после еды. Облегчение в этом состоянии может принести эвакуация желудочного содержимого. При желчнокаменной болезни же, боли, как правило, связаны с приёмом жирной, жареной, острой пищи и рвота облегчения не приносит, содержит примеси желчи. Локализация болей при язвенной болезни, как правило, между мечевидным отростком и пупком, чаще левее срединной линии, иррадиация в левую половину грудной клетки, в межлопаточную область. При желчнокаменной болезни боль локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку, правое плечо. Болезненность располагается в характерной точке - точке проекции желчного пузыря, также положительны симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси. Кислотность желудочного сока при язвенной болезни изменяется, а при желчнокаменной болезни - нормальная. У больной отсутствуют характерные признаки для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Дифференциальная диагностика между острым аппендецитом и желчнокаменной болезнью. Характер боли: в эпигастрий, умеренной интенсивности (тянущие постоянные), затем перемещается в правую подвздошную область. Прочие жалобы: тошнота, рвота, задержка стула, лихорадка. Развитие: острое. Объективное исследование: болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, с-мы раздражения брюшины, Воскресенского, Роздольского, Образцова, Равзинга, Ситковского, выражена интоксикация. Дополнительные обследования: изменение в ОАК свидетельствующий о воспаления Дифференциальная диагностика между почечной колике и желчнокаменной болезнью. Характер боли: в пояснице(приступообразный), чрезвычайно интенсивные с иррадиаций в пах, уменьшаются применением спазмолитиков. Прочие жалобы: возможно дизурия. Анамнез: мочекаменная болезнь. Развитие: острое. Объективное исследование: пальпация живота как правило безболезненна, положительный с-м Пастернацкого, интоксикация отсутствует. Дополнительные обследования: эритроцитурия. Клинический диагноз и его обоснование
На основании: Жалоб на боли в правой подреберье и эпигастральной области. Желтушность склер и кожных покровов, потемнение мочи, периодически подъемы температуры 39, 8 – 39 С с ознобами. Общая слабость. Снижение аппетита. Данных анамнеза болезни (пациентка больна ЖКБ, в июле 2015 года была проведена холецистэктомия) Данных объективного обследования больной: при осмотре области правого подреберья определяется ослабленное участие брюшной стенки в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области. Данных дополнительного обследования: УЗИ Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены, аэрохолия. V. Portae 10мм (№ до 12-14 мм) Желчный пузырь: отсутствует, ложе без особенностей. D. Choledochus расширен на всем протяжении до 15 мм, в просвете холедохостома. ФГДС:: Хронический гастрит. Состояние после ЭПТ. Ставлю заключительный клинический диагноз: Основное заболевание: ЖКБ. Рецидивный холедохолитиаз. Сопутствующие заболевания: Катаральный гастрит. Хронический панкреатит. Рентгенологическое исследование. Наименование исследования: холангиография послеоперационных больных (через фистулу). Заключение: через дренаж Кера контрастирован холе дох шириной до 16 мм, в нем прослеживается камень диаметром 12 мм. В 12 – перстную кишку контраст поступает свободно, затем нет. В проксимальной части левого печеночного протока прослеживается еще камень размером 13 мм на 9 мм. Наименование исследования: обзорный снимок брюшной полости. 26.10.2015 год. Описание: На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа, уровней жидкости нет. Умеренное количество газа в толстой кишке. Под печёночно прослеживается тень керовского дренажа. Плевральные синусы справа свободны, справа запаяны. Диагноз заключительный: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии, холедохостомия. Резидуальный холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска. Холангит. Механическая желтуха. Неполный наружный желчный свищ. Предоперационный эпикриз. Больная Костарева Роза Ахнафовна. Возраст: 53 л Адрес: г. Березники, ул. В. Биргоновой 14-22. Профессия: пенсионер Дата поступления: 26.10.2015 г. Диагноз направившего учреждения: ПХЭС, резидуальный холедохолитиаз, стеноз Фатерова сосочка, хронический панкреатит, холангит. Диагноз при поступлении: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии. Диагноз клинический: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии, холедохостомия. Резидуальный холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска. Холангит. Механическая желтуха. Неполный наружный желчный свищ. Жалобы при поступлении: Жалобы на боли в правой подреберье и эпигастральной области. Желтушность склер и кожных покровов, потемнение мочи, периодически подъемы температуры 39, 8 – 39 С с ознобами. Общая слабость. Снижение аппетита. Анамнез заболевания: В течении 1,5 года появились периодические боли в правом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область, тошноту. Со 2. 07.2015 г клиника механической желтухи (бесцветный кал, потемнение мочи, желтушность кожных покровов), 14.07.2015 г Оперирована. Выполнена холецистэктомия, холедолитотомия, холедохостомия по Керу. После выписки отмечает перемежающую желтушность кожных покровов, потемнение мочи, лихорадку до 39 С, сопровождающая потрясающим ознобом, приступы болей в эпигастрии с иррадиацией в поясничную область. 09.10.2015 году выполнена фистулография- выявлен холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального соска. Направлена в краевую поликлинику. Госпитализация с приема. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Брюшная стенка напряжена в правом подреберье. Симптомы Мюсси, Грекова – Ортнера отрицательные. Симптом Кера, симптом Образцова-Мерфи, симптом Василенко не определялись вследствие проводившейся операции с доступом через брюшную стенку. Пальпация глубокая не проводилась вследствие операции. На основании осмотра: в области правого подреберья определяется ослабленное участие брюшной стенки в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом «шум плеска» отрицательный. Симптом сотрясения поясничного отдела отрицательный с обеих сторон. В область живота наблюдаются линейные рубцы: в правом подреберье рубец длиной 7 см, шириной 0,6 см, по срединной линии живота рубец длиной 10 см, в правой подвздошной области рубец 4 см. Рубцы без признаков воспаления и инфильтрации. В правом подреберье пережатая холедохостома –открыта. Кожные покровы бледные, расширения подкожных вен не наблюдается. Видимая перистальтика желудка и кишечника не видна. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Брюшная стенка напряжена в правом подреберье. Симптомы Мюсси, Грекова – Ортнера отрицательные. Симптом Кера, симптом Образцова-Мерфи, симптом Василенко не определялись вследствие проводившейся операции с доступом через брюшную стенку. Мочеиспускание не нарушено. Лабораторные данные: Биохимический анализ крови: Креатинин -0,057 ммоль/л, Сахар – 4, 8 ммоль /л, Общий белок – 76 г/л, АЛТ 244 Е/л, (до 38 Е/л). АСТ 272 Е/л,(до 42 Е/л) Биллирубин -44, 0 мкмоль/л, (8,49 -20, 58 мкмоль/л) Амилаза – 82 г/чл, Щелочная фосфатаза 694 ммоль/л, УЗИ Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены, аэрохолия. V. Portae 10мм (№ до 12-14 мм) Желчный пузырь: отсутствует, ложе без особенностей. D. Choledochus расширен на всем протяжении до 15 мм, в просвете холедохостома. ФГДС:: Хронический гастрит. Состояние после ЭПТ. Ставлю заключительный клинический диагноз: Основное заболевание: ЖКБ. Рецидивный холедохолитиаз. Сопутствующие заболевания: Катаральный гастрит. Хронический панкреатит. Рентгенологическое исследование. Наименование исследования: холангиография послеоперационных больных (через фистулу). Заключение: через дренаж Кера контрастирован холе дох шириной до 16 мм, в нем прослеживается камень диаметром 12 мм. В 12 – перстную кишку контраст поступает свободно, затем нет. В проксимальной части левого печеночного протока прослеживается еще камень размером 13 мм на 9 мм. Наименование исследования: обзорный снимок брюшной полости. 26.10.2015 год. Описание: На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа, уровней жидкости нет. Умеренное количество газа в толстой кишке. Под печёночно прослеживается тень керовского дренажа. Плевральные синусы справа свободны, справа запаяны. Диагноз заключительный: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии, холедохостомия. Резидуальный холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска. Холангит. Механическая желтуха. Неполный наружный желчный свищ. Планируется операция: Лапаротомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллотомия, холедохостомия по Керу, дренирование брюшной полости. Протокол операции. 30.10.2015 год. Операция: Лапаротомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллотомия, холедохостомия по Керу, дренирование брюшной полости. Под ЭТН выполнена верхняя срединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца. В брюшной полости, преимущественно в правом подреберье выраженный спаечный процесс после перенесенной ранее холецистэктомии. Печень увеличена, край острый. Гепатодуоденальная связка выделена из мощных плоскостных сращений. Визуализирована холедохостома, установлена по Керу. При ревизии гепатодуоденальной связки выявлено, что холедох диаметром 10 мм, ДПК выделена и мощных плоскостных сращений. Головка поджелудочной железы плотно – эластичной консистенции. Холедохолитотомия, извлечена холедохостома из холедоха стала поступать желчь, извлечен крупный конкремент. Ревизованы правый и левый долевые протоки –проходимы. Ревизован дистальный дистальный отдел холедоха – не проходим для резинового катетера. Дуоденотомическая и холедохотомическая раны ушиты. Холедох дренирован по Керу. Под печёночное пространство дренировано трубчатым дренажем. Послойное ушивание раны, асептическая повязка. Лечение. 1. Диета – стол №5. Главной целью назначения диеты «5-ый стол» является введение полноценного, щадящего печень питания, нацеленное на восстановление функций печени и желчных путей и улучшение желчеотделения. Общая характеристика диеты: количество белков, жиров и углеводов определяют физиологическими потребностями организма. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами); тугоплавкие жиры; жареные блюда; продукты, богатые холестерином, пуринами. Повышенное потребление овощей и фруктов способствует усилению желчегонного действия других пищевых веществ, перистальтики кишечника, обеспечивает максимальное выведение холестерина.
Энергетическая ценность: 2200-2500 ккал. Состав: белков 80-90 г, жиров 80-90 г, углеводов 300-350 г. Температура пищи: только теплая пища, холодные блюда исключаются. 2. Цефотаксим - цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального введения. Действует бактерицидно. Механизм действия связан с нарушением синтеза мукопептида клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром противомикробного действия. Rp: Cefotaxime 1,0 – 4 ml D.t.d. № 10 in аmpullis S: Внутримышечно 2 раза в день. 3. Дротаверин - миотропный спазмолитик. По химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, но обладает более сильным и продолжительным действием. Снижает поступление ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления ЦАМФ. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность. Rp: DROTAVERINi 2% – 2ml D.t.d. № 10 in аmpullis S: Внутримышечно 2 раза в день. 4. Кетопрофен - фармакологическое действие - анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное. Ингибирует активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2, угнетает синтез ПГ и ЛТ. Обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении. Снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Rp: KETOPROFENI 100 mg D.t.d. № 10 in tabl. S: По одной таблетки 2 раза в день Дневник.
29.10. 2015 г. Общее состояние удовлетворительное. Отмечает общую слабость, снижение аппетита. Дыхание везикулярное патологические шумы не выслушиваются. Тоны сердца сохранены, звучные. Пульс 74 уд. в минуту. АД 130/90 мм.рт.ст. Температура тела 37 градусов. Живот не вздут, болезненность в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Диурез достаточный. Стула нет 3 дня. Холедохостома функционирует.
30.10.2015 г.. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное патологические шумы не выслушиваются. Тоны сердца сохранены, звучные. Пульс 70 уд. в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. Температура тела 36,6 градусов. Живот не вздут, болезненность в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Диурез достаточный. Стула нет. Холедохостома функционирует. Выписной эпикриз. Больная Костарева Роза Ахнафовна 53 года находилась на лечении с 26.10. 2015 года в хирургическом отделении ПККБ с 26.10.2015 года при поступлении предъявляла жалобы на боли в правой подреберье и эпигастральной области. Желтушность склер и кожных покровов, потемнение мочи, периодически подъемы температуры 39, 8 – 39 С с ознобами. Общая слабость. Снижение аппетита. ANAMNАESIS MORBI В течении 1,5 года появились периодические боли в правом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область, тошноту. Со 2. 07.2015 г клиника механической желтухи (бесцветный кал, потемнение мочи, желтушность кожных покровов), 14.07.2015 г Оперирована. Выполнена холецистэктомия, холедолитотомия, холедохостомия по Керу. После выписки отмечает перемежающую желтушность кожных покровов, потемнение мочи, лихорадку до 39 С, сопровождающая потрясающим ознобом, приступы болей в эпигастрии с иррадиацией в поясничную область. 09.10.2015 году выполнена фистулография - выявлен холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального соска. Направлена в краевую поликлинику. Госпитализация с приема. Статус Localis. Осмотр: при осмотре области правого подреберья определяется ослабленное участие брюшной стенки в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом «шум плеска» отрицательный. Симптом сотрясения поясничного отдела отрицательный с обеих сторон. В область живота наблюдаются линейные рубцы: в правом подреберье рубец длиной 7 см, шириной 0,6 см, по срединной линии живота рубец длиной 10 см, в правой подвздошной области рубец 4 см. Рубцы без признаков воспаления и инфильтрации. В правом подреберье пережатая холедохостома –открыта. Кожные покровы бледные, расширения подкожных вен не наблюдается. Видимая перистальтика желудка и кишечника не видна. При перкуссии над животом определяется тимпанический звук. Поверхностная пальпация. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Брюшная стенка напряжена в правом подреберье. Симптомы Мюсси, Грекова – Ортнера отрицательные. Симптом Кера, симптом Образцова-Мерфи, симптом Василенко не определялись вследствие проводившейся операции с доступом через брюшную стенку. Пальпация глубокая не проводилась вследствие операции. Проведенное лабораторно – инструментальное обследование. ОАК 27.10. 2015 г. Гемоглобин 106г/л Эритроциты 3,7x 1012 /л Лейкоциты 3.7x 109 /л Эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные нейтрофилы 75%, лимфоциты 14%, моноциты 4%. СОЭ 22 мм/час. Заключение - анемия. Биохимический анализ крови: Креатинин -0,057 ммоль/л, Сахар – 4, 8 ммоль /л, Общий белок – 76 г/л, АЛТ 244 Е/л, (до 38 Е/л). АСТ 272 Е/л,(до 42 Е/л) Биллирубин -44, 0 мкмоль/л, (8,49 -20, 58 мкмоль/л) Амилаза – 82 г/чл, Щелочная фосфатаза 694 ммоль/л, УЗИ Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены, аэрохолия. V. Portae 10мм (№ до 12-14 мм) Желчный пузырь: отсутствует, ложе без особенностей. D. Choledochus расширен на всем протяжении до 15 мм, в просвете холедохостома. Основное заболевание: ЖКБ. Рецидивный холедохолитиаз. Сопутствующие заболевания: Катаральный гастрит. Хронический панкреатит. Рентгенологическое исследование. Наименование исследования: холангиография послеоперационных больных (через фистулу). Заключение: через дренаж Кера контрастирован холе дох шириной до 16 мм, в нем прослеживается камень диаметром 12 мм. В 12 – перстную кишку контраст поступает свободно, затем нет. В проксимальной части левого печеночного протока прослеживается еще камень размером 13 мм на 9 мм. Наименование исследования: обзорный снимок брюшной полости. 26.10.2015 год. Описание: На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа, уровней жидкости нет. Умеренное количество газа в толстой кишке. Под печёночно прослеживается тень керовского дренажа. Плевральные синусы справа свободны, справа запаяны. Диагноз заключительный: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии, холедохостомия. Резидуальный холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска. Холангит. Механическая желтуха. Неполный наружный желчный свищ. Проведена операция: Лапаротомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллотомия, холедохостомия по Керу, дренирование брюшной полости. 30. 10.2015 года. Обезболивающая терапия, антибактериальная терапия, перевязки. Стол 5. При проведении лечения отмечалась положительная динамика, боли в животе не рецидивировали, послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Прогноз. 1. Для жизни – благоприятный. 2. Для выздоровления – благоприятный. 3. Для трудоспособности - благоприятный. Рекомендации. 1. Ограничение физической нагрузки. 2. Диспансерное наблюдение у хирурга п месту жительства. 3. Соблюдение диеты (стол №5), режима питания. 4. Перевязки. Список используемой литературы. 1. Хирургические болезни: учеб.в 2 том/ под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко 2 изд. испр-н: ГЭОТАР, 2006 – Т2 -400с. 2. Хирургические болезни: учеб/М.И Кузин, О.С. Шкроб и др; Под ред М.И. Кузина – 3 – е изд. перераб. и допол – М: Медицина, 2005 – 784 с. 3. https://health.mail.ru/drug/ketoprofen_2/ 4. http://www.medical-enc.ru/pishevarenie/cholecystitis-profilaktika-lechenie.shtml
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав |