АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Радиоактивный йод

¹³¹I применяют для лечения тиреотоксикоза более 40 лет. Чтобы лечение было успешным, доза излучения ¹³¹I, поглощенного тканью железы, должна составлять 30-40 Гр. Для создания этой дозы больному нужно ввести ¹³¹I в таком количестве, чтобы на 1 г массы железы пришлось 2,2-3 МБк ¹³¹I. Для расчета общего количества ¹³¹I определяют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой за 24 ч и оценивают массу железы (по таблицам или по

Болезни щитовидной железы 4- 501

данным сцинтиграфии). Необходимое количество ¹³¹I обычно соответствует 150-270 МБк; всю дозу дают одномоментно или дробно (2-3 порции через 2— 3 сут). Как правило, примерно через 6 мес после приема ¹³¹I восстанавливается эутиреоз. У некоторых больных после лечения ¹³¹I возникает гипотиреоз, иногда в отдаленные сроки. Таким образом, больные после лечения ¹³¹I нуждаются в постоянном наблюдении с ежегодной оценкой функции щитовидной железы.

Прием ¹³¹I вызывает быстрый выброс гормонов из щитовидной железы, что приводит к резкому повышению уровня Т₄ и Т₃ и обострению симптомов тиреотоксикоза примерно у 20% больных, обычно на 5-10-е сутки, поэтому рекомендуется сочетанное применение ¹³¹I и тионамидов.

Если тиреотоксикоз рецидивирует, ¹³¹I можно назначать повторно, но не более 3 раз.

Из-за канцерогенного эффекта γ-излучения ¹³¹I обычно не применяют для лечения тиреотоксикоза у детей, подростков и молодых людей.

Йодиды

Насыщенный раствор калия йодида в дозе 250 мг (5 капель) 2 раза в сутки оказывает лечебное действие у большинства больных, но примерно через 10 сут лечение обычно становится неэффективным (феномен «ускользания»). Ка­лия йодид используют в основном для подготовки больных к операциям на щитовидной железе, так как йод вызывает уплотнение ее тканей и уменьшает кровоснабжение. Калия йодид очень редко применяют как средство выбора при длительном лечении тиреотоксикоза. При тиреотоксическом кризе вводят натрия йодид внутривенно.

Гипотиреоз

Различают первичный, вторичный и периферический гипотиреоз. Первич­ный гипотиреоз вызван врожденными или приобретенными нарушениями струк­туры или секреторной функции тироцитов. Причины вторичного гипотиреоза — заболевания аденогипофиза или гипоталамуса. Периферический гипотиреоз чаше всего обусловлен резистентностью тканей-мишеней к Т₄ и Т₃, вызванной ге­нетическими дефектами рецепторов Т₄ и Т₃.

Симптомокомплекс гипотиреоза включает:

• нарушение памяти, заторможенность, депрессию, снижение слуха, за­медление рефлексов;

• брадикарлию, снижение сердечного выброса, увеличение сердца;

• запоры;

• сухую, холодную, желтоватую кожу (из-за накопления каротина), кото­рая не собирается в складки;

• отеки, одутловатость лица;

• скудные менструации у женщин или аменорею;

• задержку роста у детей.

Методы обследования и диагностика. Большое значение имеют симптомы заболевания (мягкие слизистые отеки, холодная кожа, брадикардия, наклон-

502 <■ Клиническая фармакология и фармакотерапия <■ Глава 28

ность к запорам). Для уточнения диагноза щитовидную железу пальпируют (если причиной заболевания является патология гипофиза, щитовидная желе­за может оказаться неизмененной), проводят ультразвуковое и радионуклид-ное сканирование. Заболевания, вызывающие вторичный гипотиреоз, диагно­стируют на основании компьютерной томографии черепа и других методов исследования головного мозга. Окончательными критериями диагностики яв­ляются данные исследования Т₄, Т₃ и ТТГ в крови.

Клинико-фармакологические подходы к в ы б о р у ЛС. В качестве заместитель­ной терапии гипотиреоза используют препараты гормонов щитовидной желе­зы естественного происхождения и синтетические.

Дозу тиреоидных гормонов всегда подбирают индивидуально. Лучше на­чинать лечение с малых доз левотироксина (25 мкг), постепенно увеличивая дозу до эффективной. Большинству больных для компенсации гипотиреоза требуется 100-200 мкг левотироксина. Некоторым пациентам показано соче­тание тироксина с препаратами Т₃ (комбинированные препараты тиреокомб или тиреотом).

Э ф ф е к т и в н о с т ь и безопасность лечения. Об эффективности терапии свиде­тельствуют исчезновение симптомов гипотиреоза и достижение нормального уровня ТТГ в крови. Так как передозировка тироксина может вызывать неже­лательное повышение симпатической активности, дозу подбирают под конт­ролем параметров сердечной деятельности (ЧСС и ритм сердца).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 395 | Нарушение авторских прав