АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-фармакологические подходы к лечению СДН

Существуют два основных подхода к лечению СДП.

Консервативная стратегия лечения. Цель - устранение симптомов гипергли­кемии. Пациентам с впервые выявленным СДП рекомендуют диету и снижение массы тела¹, добавляют один из пероральных сахароснижающих препаратов.

Интенсивная стратегия лечения. Цель - достижение адекватного уровня глюкозы и липидов крови (табл. 27.2). Применяют один пероральный саха-роснижающий препарат, а при неэффективности несколько ЛС или комбина­цию перорального сахароснижающего препарата с инсулином. Дополнитель­ные условия интенсивного лечения:

• снижение массы тела до нормы;

Таблица 27.2. Цели лечения СДП

¹ Снижение массы тела у больных СДП в ряде случаев позволяет преодолеть толерантность кле­ток к инсулину и нормализовать уровень глюкозы крови.

Сахарный диабет ♦ 489

• лиета с уменьшенным содержанием углеводов и липидов пониженной энергетической ценности;

• дробное (5-6 раз в день) питание;

• рациональная физическая активность.

Многолетнее (20 лет) мнопщентровое контролируемое исследование, в кото­рое были включены 5000 больных СДП, продемонстрировало значительное (на 21%) уменьшение риска осложнений диабета при интенсивной тактике лечения.

Пероральные сахароснижаюшие препараты показаны тем больным, у кото­рых соблюдение диеты в сочетании со снижением массы тела и физической нагрузкой не обеспечивает компенсации углеводного обмена. В настоящее вре­мя доступны 6 фармакологических групп таких ЛО с различными механизмами действия. Их выбор часто бывает сложным и входит в компетенцию специали­ста- ундокриполога. Больным с небольшой гипергликечией и повышенной мас­сой тела предпочтигельнее назначать бигуаниды, а в более тяжелых случаях -производные сульфонилмочевины. В комбинацию двух пероральных сахарос-нижающих препаратов включают ЛС с различным механизмом действия (см. табл. 27.4). Дополнительным условием правильного лечения яаляется обучение больных.

Больным СДП назначают инсулин в случае:

• кетоацидо:*а и комы;

• инфекционных заболеваний;

• хирургических вмешательств (при состояниях, предрасполагающих к декомпенсации):

• беременности.

Назначение инсулина больным СДП должно носить временный характер. в дальнейшем больной возвращается к приему пероральных сахароснижаю-ших препаратов. Относительным показанием к назначению инсулина являют­ся ненрфектившхлъ этих ЛС, их непереносимость и впервые выявленный СДП с высокой гипергликемией.

Контроль безопасности лечения. Основная НЛР при лечении сахарного ди­абета - гипогликемия (уровень глюкозы ниже 3.5 ммоль/л). Появление при­знаков гипогликемии требует немедленных действий - внутривенного введе­ния ыюкозы и глюкагона.

При лечении препаратами сульфонилмочевины ежемесячно делают общий анализ крови и мочи (дзет выявления нарушений функиии почек и кроветво­рения).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав