 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клинико-фармакологические подходы к выбору ЛС для лечения пневмонии(сведения об антибактериальных ЛС приведены в главе 31) Чаше всего лечение пневмонии остается эмпирическим, так как от начала лечения до получения данных из лаборатории проходит 2-3 сут, кроме того, примерно в 50% случаев выявить возбудитель не удается. На практике возбудители выявляются не более чем в 20-25% случаев. Таким образом, в реальных условиях антибактериальная терапия практически всегда эмпирическая, по крайней мере в первые дни болезни. В табл. 19.9 приводятся подходы к выбору антибактериальных средств при лечении пневмонии амбулаторно и в условиях стационара. При амбулаторном 1 Эмпирическая терапия — лечение до выявления возбудителя. Таблица 19.9. Выбор антибактериальных препаратов у больных внебольничной пневмонией
Заболевания легких и бронхов о- 321 лечении и нетяжелых формах заболевания следует отдавать предпочтение антибактериальным ЛС для приема внутрь, больные тяжелой пневмонией должны получать антибиотики внутривенно. При улучшении состояния можно перейти с внутривенного введения на прием внутрь (так называемая ступенчатая терапия). Общая продолжительность лечения, как правило, составляет 7—10 дней (препарат отменяют через несколько дней после нормализации температуры тела), но лечение микоплазменной или легионеллезной пневмонии занимает 2-3 нед. В более длительном лечении нуждаются больные с осложнениями пневмонии — абсцедированием или плевритом (табл. 19.10). Помимо антибактериальных ЛС, при пневмонии применяют инфузион-ную терапию (восполнение дефицита жидкости) и симптоматические средства (НПВС). Контроль эффективности лечения. Универсальных критериев эффективности антибактериальной терапии при пневмонии не существует. Эффективность лечения рекомендуется оценивать через 48 ч после его начала. Снижение температуры тела и уменьшение выраженности симптомов заболевания позволяют считать лечение эффективным. Через Ш-14 сут от начала лечения следует оценить его эффективность по данным рентгенологического исследования (уменьшение инфильтрации или восстановление прозрачности легочных полей). Дополнительно оценить эффективность лечения можно по результатам повторного бактериологического исследования, динамике лабораторных показателей. Абсцесс легких Этиология. Абсцесс легких представляет собой ограниченную полость в легочной ткани в результате ее некроза и гнойного расплавления. Наиболее часто абсцессы легких возникают при пневмонии после аспирации содержимого ротоглотки (в бессознательном состоянии при алкогольном опьянении, при заболеваниях ЦНС, передозировке седативных ЛС) и вызываются грамот-рицательными палочками из семейства энтеробактерий или анаэробными бактериями (Bacteroides spp., Fusohacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. и др.), нередко в сочетании с энтеробактериями. Симптомы. Абсцесс легких обычно формируется на фоне пневмонии, поэтому специфических клинических признаков у абсцедирования нет. Несмотря на антибактериальную терапию, динамики в течении заболевания нет или состоя- Таблица 19.10. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии у больных пневмонией
322 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 19 ние пациента ухудшается, отмечаются постоянная лихорадка и обильное выделение гнойной мокроты. Признаком анаэробной инфекции является зловонный запах мокроты. При физикальном1 исследовании обычно определяют только симптомы пневмонии, специфические признаки абсцесса (например, амфорическое дыхание при аускультации) в большинстве случаев не выявляются. При рентгенографии обнаруживают участки просветления на фоне пневмонической инфильтрации (в стадии формирования абсцесса) либо сформировавшуюся полость в легких с уровнем жидкости. Выбор ЛС (сведения об антибактериальных ЛС приведены в главе 31). Препаратами выбора при лечении абсцесса легких являются амоксициллин/клавуланат, (3-лактамные антибиотики в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав |