АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Клиническая фармакология препаратов железа
Для парентерального введения используется декстран железа (имферон), который представляет собой стабильный комплекс гидроксида железа и низкомолекулярного железа и содержит 50 мг элементарного железа в 1 мл раствора.
Взрослому человеку с железодефииитной анемией требуется 1-2 г заместительного железа.
Кроме декстрана железа, для парентерального введения используют фер-рум Лек, феррлецит, ферковен, фербитол и фетофер.
Препараты железа для приема внутрь представлены в табл. 20.3.
Фармакодинамика. Препараты этой группы (табл. 20.3) используются для лечения железодефииитной анемии и ее профилактики у лиц с повышенной потребностью в железе (дети, беременные, при обильных менструациях, доноры, лица, перенесшие гастрэктомию). Эффекты этих ЛС связаны с восполнением дефицита железа и увеличением синтеза гемоглобина. Механизмы восстановления уровня гемоглобина не зависят от путей введения железа. Эффект препаратов железа при приеме в терапевтических дозах начинает проявляться спустя несколько недель лечения и становится максимальным через 2-3 мес.
1 Клетки-предшественники эритроцитов.
2 Не следует проводить это исследование во время приема препаратов железа (неинформатив ные результаты).
Клиническая фармакология и фармакотерапия •> Глава 20
Таблица 20.3. Характеристика препаратов железа
Соединение железа
| Topi оное название Л С
| Количество препарата в 1 таблетке, мг
| Количество
железа в 1
таблетке, мг
| Примечание
| Железа сульфат
| Актиферрин капсулы
| 113,85
| 34,5
| —
|
Актиферрин сироп
| 5 мл сиропа -171 мг
| 34,5
| —
|
Актиферрин композиту м
| 113,85
| 34,5
| 1 капсула содержит железа сульфат, фол йеной кислоты 500 мкг, цианокобаламнна 300 мкг
|
Гсмофер пролангатум
|
|
| -
|
Ферро-градумет
|
|
| Является препаратом продленного действия, в желудке растворяется лишь незначительная часть железа, основная часть его высвобождается в кишечнике
|
Фсрро-ф ольгам ма
|
|
| 1 капсула содержит железа сульфат, фолиевой кислоты 5 мг, цианокобаламнна 10 мкг
|
Ферроплекс
|
|
| 1 драже содержит железа сульфат, аскорбиновой кислоты 30 mi
|
Фенюльс
|
|
| 1 капсула содержит железа сульфат, аскорбиновой ки слоты 50 мг, рибофлавина
2 мг, тиамина мононитрата
2 мг, пиридоксина гидрохлорида 1 мг и пантотеновой кислоты 2.5 мг
|
Сорбифер дурулес
|
|
| Лекарственная форма с медленным высвобождением препарата, наряду с железом содержит 60 мг аскорбиновой кислоты
| Железа глкжонат
| Феррона.]
|
|
| —
| Железа фумарат
| Ви-фер
|
| 57,5
| 1 капсула препарата, помимо железа фумарата содержит цианокобаламнна 30 мкг, фолиевой кислоты 20 мг, аскорбиновой кислоты 75 мг, тиамина моногидрата и рибофлавина по 3,5 мг, никоти-намида 15 мг, пиридоксина гидрохлорида 2 мг, пантоте-ната кальция 5 мг
|
Хеферол
|
|
| -
|
Ферретаб
|
|
| -
| Железа хлорид
| Гсмофер
| 1 мл сиропа -157 мг
|
| —
| Анемии и нарушения в системе гемостаза о 333
Фармакокинетика. Пища и антацидные вещества существенно снижают всасывание железа. Использование препаратов пролонгированного действия и препаратов для растворения в кишечнике требует дальнейшего исследования, так как железо преимущественно всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки.
НЛР. На фоне терапии препаратами железа приблизительно у 25% больных возникают желудочно-кишечные нарушения - запоры, спазмы кишечника, понос, тошнота. НЛР можно уменьшить, назначая их в начале лечения I раз в сутки во время еды. При использовании микстур железо может образовывать комплексы с сульфидными ионами в полости рта, в результате чего чернеют зубы. Этого можно избежать, если пить микстуру через соломинку. Лечение препаратами железа сопровождается окрашиванием кала в черный цвет, что не имеет клинического значения, но может затруднить постановку диагноза желудочно-кишечного кровотечения1. НЛР при парентеральном введении железа включают местную болезненность, коричневое окрашивание тканей в месте инъекции, головную боль, головокружение, боль в спине, лихорадку, артрал-гии, тошноту, рвоту, крапивницу, бронхоспазм и редко анафилактическую реакцию.
Взаимодействие с другими ЛС и пищей. Железо образует с тетрациклинами плохо всасывающиеся хелатные соединения, поэтому препараты железа нарушают всасывание тетрациклинов (их следует назначать с интервалом не менее 2 ч до или после приема препаратов железа). Антаиидные средства, содержащие соли алюминия, магния и кальция, ухудшают всасывание железа. Алкоголь в больших количествах и при длительном употреблении увеличивает вероятность интоксикации препаратами железа. Левомицетин ослабляет терапевтическое действие препаратов железа. Аскорбиновая кислота при одновременном приеме с препаратами, содержащими двухвалентное железо, препятствует его окислению в трехвалентное и увеличивает всасывание. Препараты железа не рекомендуется запивать чаем, так как при взаимодействии с танином образуются плохо всасывающиеся соединения. Хлеб, молоко и молочные продукты, яйца, овоши, богатые оксалатами, снижают всасывание препаратов железа.
Острое отравление железом у взрослых встречается редко, но у детей и младенцев сульфат железа в дозе более 1 г может оказаться токсичным. Поступление в организм больших количеств железа сопровождается сильным раздражением желудочно-кишечного тракта с кровавой рвотой, диареей, шоком, метаболическим ацидозом, комой.
20.3. Клиническая фармакология препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты
Имеются два препарата витамина В12 - цианокобаламин и оксикобаламин. Цианокобаламин. Применение цианокобаламина противопоказано при гиперчувствительности к препарату, гиперкоагуляции (в том числе при тромбозах),
1 Появление у больного жидкого черного кала (мелена) является важнейшим симптомом массивного (т.е. более 200 мл) кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
334 <> Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 20
при эритроиитозах, эритемии. С осторожностью и в меньших дозах применяют при стенокардии. Аллергические реакции встречаются редко.
Цианокобаламин нельзя вводить в одном шприце с растворами витаминов В1, В6, так как ион кобальта способствует их разрушению.
Курсовое лечение витамином В12 нередко приходится проводить пожизненно, если не удается скорректировать патофизиологические механизмы, приведшие к его дефициту.
Оксикобаламин лучше связывается с белками плазмы и меньше выделяется с мочой. В связи с этим возможно применение меньших доз препарата с большими интервалами.
Фолиевая кислота применяется для лечения мегалобластных анемий, обусловленных ее дефицитом. Применение фолиевой кислоты необходимо при фолиеводефицитной анемии алиментарного происхождения, вследствие возросшей потребности в фолатах при беременности, хронических инфекционных заболеваниях, гемолитических анемиях, при снижении всасывания фоли-евой кислоты, при алкоголизме.
Совместное использование с анальгетиками, противосудорожными препаратами, антаиидами, сульфаниламидами, антибиотиками, цитостатиками снижает эффект лечения.
НЛР при применении фолиевой кислоты очень редки.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав
|