АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противогрибковые средства г р у п п ы аллиаминов

Группа включает тербинафин, применяемый внутрь и местно, и нафтифин для местного применения. Используют только при поверхностных микозах, главным образом при дерматофитозах.

Тербинафин

Тербинафин применяют для лечения дерматофитозов и онихомикозов.

Спектр активности. Грибы-дерматофиты (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), кандиды, M. furfur, бластомицеты, гистоплазмы, спо-ротрикс.

Фармакокинетика. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (био­доступность 70%) и частично - при местном применении. В результате диф­фузии через дермальный слой кожи, а также секреции сальными и потовыми железами создает высокие концентрации в роговом слое эпидермиса, ногте­вых пластинках. Метаболизируется в печени, выделяется почками. Т_1/2 11-17 ч, возрастает при почечной и печеночной недостаточности.

Показания. Дерматофитозы - поражения стоп, кистей, паховых областей, волосистой части головы. Онихомикозы. Разноцветный лишай (местно).

НЛР. Диспепсические расстройства, изменения вкуса. Головные боли. Раздражение кожи, жжение, зуд при местном применении.

Взаимодействие с другими ЛС. Совместное применение циметидина, эрит­ромицина, хлорамфеникола усиливает токсическое действие препарата, а од­новременный прием рифампицина и фенобарбитала снижает эффективность.

Препараты р а з л и ч н ы х химических г р у п п

Флуцитозин

Флуцитозин используют при тяжелых системных микозах, как правило, в сочетании с амфотерицином В, так как при монотерапии быстро развивается резистентность у кандид и криптококков.

Спектр активности. Кандиды (С. albicans и не принадлежащие к Albicans, включая устойчивые к флуконазолу), аспергиллы, криптококк, возбудители хромобластомикозов.

Фармакокинетика. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (био­доступность 80%). Хорошо распределяется в тканях и органах, проникает че­рез гематоэнцефалический барьер. Концентрация в спинномозговой жидко­сти составляет 75% сывороточного уровня. Незначительно метаболизируется с образованием 5-фторурацила. Экскретируется преимущественно почками. Т_1/2 3-6 ч, при почечной недостаточности значительно возрастает.

Показания. Монотерапия хромобластомикозов (препарат выбора) и канди-доза нижних отделов мочевых путей. В сочетании с амфотерицином В приме-

няют для лечения тяжелых системных кандидозов, криптококкового менин­гита, аспергиллеза, резистентного к монотерапии, и грибкового эндокардита. НЛР. Флуцитозин - токсичный препарат. Его прием может сопровож­даться:

• диспепсическими расстройствами — наиболее часто тошнотой, рвотой и диареей, иногда тяжелым энтероколитом;

• нейротоксичностью — головной болью, головокружением, заторможен­ностью, галлюцинациями, судорогами;

• гематотоксичностью — лейкопенией, тромбоцитопенией (чаше при соче­тании с амфотерицином В и при нарушении функции почек). Описано разви­тие агранулоцитоза и фатальной апластической анемии. Меры контроля: ана­лиз содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови 2 раза в неделю;

• гепатотоксичностью (вплоть до тяжелых поражений печени).

Необходимо по возможности проводить мониторинг сывороточной кон­центрации флуцитозина (особенно при сочетании с амфотерицином В), при­чем наиболее важно определять остаточную концентрацию.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав