АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

В норме плацента отделяется только после рождения плода. Если ее отделение происходит раньше (во время беременно­сти или в I и II периодах родов), то такая патология называется ПОНРП.

Причины: сосудистая неполноценность на фоне гестоза, нефрита, гипертонической болезни, перерастяжение стенки матки при многоводии, многоплодии, неправильных положениях плода.

В зависимости от степени (площади) отслойки выделяют частичную (прогрессирующую и непрогрессирующую) и полную отслойку нормально расположенной плаценты. По степени тяжести клинической картины ПОНРП различают легкую, средней тяжести и тяжелую. Тяжесть патологии зависит от кровопотери, величина которой обусловлена площадью и скоростью отслойки плаценты.

В зависимости от вида кровотечения различают три его формы:

· наружное, или видимое, кровотечение, при котором наблюдается выделение крови из влагалища;

· внутреннее, или скрытое, кровотечение, при котором кровь располагается между плацентой и стенкой матки (ретроплацентарная гематома);

· комбинированное, или смешанное, кровотечение, при котором кровотечение частично видимое и частично скрытое. Варианты преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а — частичная отслойка плаценты с наружным кровотечением; б — полная отслойка плаценты (ретроплацентарная гематома, внутреннее кровотечение); в — полная отслойка плаценты с внутренним и наружным кровотечением

Клиническая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты зависит от площади отделив­шейся поверхности ее (полная или частичная), локализации на­чального участка отслойки, скорости и объема кровопотери.

Основными симптомами преждевременной отслойки плаценты являются:

—кровотечение;

—болевой синдром;

—гипоксия или гибель плода;

—изменение тонуса и сократительной деятельности маточной мускулатуры.

Кровотечение начинается на нездоровом фоне, сопровождается интенсивными болями в животе, гипертонусом матки, асимметрией матки за счет болезненного выбухания в месте отслойки. Краевая отслойка сопровождается наружным кровотечением. Центральная отслойка формирует ретроплацентарную гематому, иногда значительную по объему. На фоне ПОНРП резко ухудшается состояние плода. При отслойке более 1/3 материнской поверхности плаценты плод погибает от гипоксии. В очень редких случаях происходит отслойка всей плаценты, что приводит к быстрой гибели плода.При легкой форме болевые симптомы отсутствуют, матка в нормотонусе, сердцебиение плода не страдает. Единственным симптомом ПОНРП могут быть скудные темные выделения из половых путей. При УЗИ возможно определение ретроплацентарной гематомы. После родов при осмотре плаценты на материнской поверхности ее обнаруживается кратерообразное вдавление, образованное кровяным сгустком, и сам сгусток.

При средней тяжести имеется отслойка 1/4 поверхности плаценты. Начальные симптомы могут развиваться постепенно или внезапно с появлением постоянных болей в животе и выделением из половых путей темной крови со сгустками, иногда алой, в значительном количестве. Плод страдает от гипоксии, может наступить его внутриутробная гибель. Могут появляться выраженные симптомы шока: бледность видимых слизистых оболочек и кожных покровов; кожа холодная, влажная на ощупь. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено, дыхание учащено. Тяжелая форма (острая плацентарная недостаточность) наблюдается при отслойке более 1/3 плаценты. Начало заболевания, как правило, внезапное: появляются боли в животе. Быстро развиваются симптомы геморрагического шока: слабость, головокружение, часто обморочное состояние. Больная беспокойна, стонет. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, лицо покрыто холодным потом. Дыхание и пульс слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено. При осмотре живот резко вздут, матка напряжена, с "локальной припухлостью", болезненная, мелкие части плода и сердцебиение не определяются. Картина внутреннего кровотечения может дополняться и наружным кровотечением. Кровь ретроплацентарной гематомы пропитывает стенку матки (матка Кувелера), что ведет к утрате сократительной способности. Такая матка становится причиной и источником кровотечения.

Отслойка плаценты с кровотечением – абсолютное показание к кесареву сечению.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1541 | Нарушение авторских прав