АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровотечения второй половины беременности.

Тема№5

Акушерские кровотечения. Родовой травматизм.

Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнской летальности. Их делят на 3 группы: кровотечения 1-й половины беременности, 2-й половины беременности, кровотечения в родах и послеродовом периоде.

Кровотечения первой половины беременности.

Основные причины:

· Самопроизвольные выкидыши

· Пузырный занос

· Внематочная беременность

· Патология шейки матки – полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки – встречают реже, чем первые 3 группы.

Кровотечения угрожающего характера являются симптомами аборта в ходу и неполного аборта, сопровождаются схваткообразными болями внизу живота и требуют срочной госпитализации и выскабливания полости матки.

Пузырный занос характеризуется перерождением ворсин хориона в гроздья пузырьков. При этой патологии выражены симптомы раннего гестозы, имеется задержка менструации, величина матки превышает положенные этому сроку размеры. Кровотечение сопровождается выделением пузырьков.

Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз. На УЗИ – в полости матки вместо плодного яйца мелко – и среднекистозная ткань.

Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки.

Кровотечения второй половины беременности.

Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:

· Предлежание плаценты

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6% от общего числа родов. В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом на боковые стенки. Расположение ее в нижнем маточном сегменте, частично или полностью перекрывая внутренний зев называется предлежанием плаценты. Различают полное и неполное предлежание плаценты. В группу риска по развитию предлежания плаценты входят женщины, перенесшие воспалительные, дистрофические заболевания, с гипоплазией гениталий, пороками развития матки, истимоцервикальной недостаточностью.

Варианты предлежания пла­центы:

1. центральное, (полное) при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний зев;

2. боковое, (частичное) при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев;

3. краевое, когда плацента также располагается в нижнем сег­менте, краем достигая внутреннего зева.

По мере роста матки возможна миграция плаценты.

Кровотечение чаще начинается спонтанно, без всякой травмы, безболезненно, волнообразно повторяются в течение беременности, приводя к хронической анемизации беременной. Кровь, вытекающая из половых путей, яркого цвета.У подавляющего большин­ства женщин начавшееся кровотечение провоцирует наступление преждевременных родов. Возможно развитие гипоксии и анемии плода. Предлежание плаценты сопровождается неправильным положением или предлежанием плода. Наиболее информативным методом диагностики предлежания плаценты является УЗИ. Влагалищное исследование не производят, так как при этом может усилиться кровотечение за счет непроизвольной насильственной отслойки плаценты.При сроке беременности более 36 недель полное предлежание плаценты и неполное с выраженным кровотечением являются абсолютным показанием к кесареву сечению. При неполном предлежании и небольшой кровопотере роды ведут через естественные родовые пути.При отсутствии кровотечения беременность целесообразно пролонгировать до 36—37 нед, а далее в зависимости от конкретной акушерской ситуации.

Варианты предлежания плаценты.

а — центральное (полное); б — боковое (неполное, частичное); в — краевое (неполное); г — низкое прикрепление плаценты

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав